乳腺结核需要做的检查及鉴别诊断

乳腺结核是一种罕见的结核病类型，需通过影像学检查、病理学检查和实验室检查进行诊断，并与乳腺炎、乳腺癌等疾病进行鉴别。诊断明确后，需结合抗结核治疗和手术干预进行综合治疗。

1、影像学检查

影像学检查是乳腺结核诊断的重要方法之一。乳腺超声检查可以观察到乳腺内的肿块、钙化灶及脓肿形成，帮助判断病变范围。乳腺X线摄影钼靶检查能发现乳腺内的密度增高影或不规则肿块，辅助初步诊断。对于复杂病例，磁共振成像MRI可提供更详细的软组织信息，帮助评估病变的性质和范围。

2、病理学检查

病理学检查是确诊乳腺结核的金标准。通过细针穿刺活检或手术切除标本，进行组织病理学检查，可观察到典型的结核性肉芽肿和干酪样坏死。免疫组化染色可帮助排除其他类似疾病，如乳腺癌或乳腺炎。

3、实验室检查

实验室检查包括结核菌素试验TST和γ-干扰素释放试验IGRA，用于检测结核感染。痰液或乳腺分泌物涂片和培养可检测结核分枝杆菌，但阳性率较低。分子生物学技术，如PCR检测，可快速鉴定结核分枝杆菌的DNA，提高诊断准确性。

4、鉴别诊断

乳腺结核需与乳腺炎、乳腺癌等疾病进行鉴别。乳腺炎通常表现为急性红肿热痛，而乳腺结核多为慢性病程。乳腺癌的肿块质地较硬，边界不清，影像学检查可见毛刺状边缘，病理学检查可明确诊断。乳腺结核还需与乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿等良性病变进行区分。

5、治疗方法

乳腺结核的治疗以抗结核药物为主，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，疗程通常为6-9个月。对于脓肿形成或药物治疗效果不佳的病例，需进行手术干预，如脓肿引流或病灶切除。术后仍需继续抗结核治疗，以防止复发。

乳腺结核的诊断和治疗需结合影像学、病理学和实验室检查，明确诊断后采取抗结核药物和手术干预的综合治疗方案。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键，患者应遵医嘱完成全程治疗，定期复查，以降低复发风险。