MERS有社区传播可能性 不建议用大剂量激素治疗

国家卫生计生委近日下发的《中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版)》指出，应警惕中东呼吸综合征(MERS)社区传播的可能性。首都医科大学附属北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺在对《诊疗方案》进行解读时指出，对MERS强调对症支持治疗，可在发病早期试用利巴韦林和干扰素-α联合治疗，不建议大剂量激素治疗。

《诊疗方案》指出，中东呼吸综合征冠状病毒的确切来源和向人类传播的准确模型尚不清楚。人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物(尿、便)、未煮熟的乳制品或肉而感染;人际间可能主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。虽然尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力，但其已具备一定的人传人能力，应警惕社区传播的可能性。

2015年版《诊疗方案》丰富了对MERS病例临床表现的表述：MERS病例早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭甚至多脏器功能衰竭。部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。

根据《诊疗方案》，体外试验表明，利巴韦林和干扰素-α联合治疗，具有一定的抗病毒作用，但临床研究结果尚不确定。可在发病早期试用抗病毒治疗，使用过程中应注意药物的副作用。避免盲目或不恰当使用抗菌药物。李兴旺指出，不建议对MERS患者进行大剂量激素治疗，否则易出现机会性感染、缺血性坏死、医院获得性感染和病毒复制活跃等不良事件。

据悉，国家卫生计生委组建了临床专家组，对MERS规范诊治进行指导。