肺结核与肺真菌病怎么鉴别

肺结核与肺真菌病的鉴别主要通过临床症状、影像学检查和实验室检测综合判断。肺结核由结核分枝杆菌引起，肺真菌病则由真菌感染导致，两者在病因、症状和治疗上存在显著差异。

病因与发病机制：肺结核由结核分枝杆菌感染引起，主要通过空气传播，常见于免疫力低下人群。肺真菌病则由真菌如曲霉菌、隐球菌等感染导致，多发生于长期使用抗生素、免疫抑制剂或患有慢性肺部疾病的人群。

临床症状：肺结核患者常表现为长期低热、盗汗、咳嗽、咳痰可能带血、体重下降等。肺真菌病的症状与肺结核类似，但可能伴有胸痛、呼吸困难，且真菌感染患者常有基础疾病史，如糖尿病或慢性阻塞性肺病。

影像学检查：肺结核的胸部X线或CT常显示上肺叶的浸润性病变、空洞形成或纤维化。肺真菌病的影像学表现多样，可能表现为结节、空洞或“晕轮征”，但病变部位无特异性。

实验室检测：肺结核的确诊依赖于痰涂片抗酸染色、结核菌素试验或分子生物学检测如GeneXpert。肺真菌病的诊断则需通过痰液或支气管肺泡灌洗液的真菌培养、血清学检测如G试验、GM试验或组织病理学检查。

治疗方法：肺结核的治疗以抗结核药物为主，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，疗程通常为6-9个月。肺真菌病的治疗则需根据真菌种类选择抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑或两性霉素B，疗程较长，需密切监测肝肾功能。

肺结核与肺真菌病的鉴别诊断需结合病史、临床表现、影像学及实验室检查结果。早期明确诊断并采取针对性治疗是改善预后的关键。若出现疑似症状，应及时就医，避免延误病情。