治疗颈椎病选对方法很重要

南方医科大学第三附属医院脊柱外科一区主任 张忠民

一般患者发生颈肩痛时，第一时间想到的就是颈椎病。颈椎是人体最“金贵”的部分，上承头颅，下接躯干，起到“承上启下”的作用。人类的颈椎有七节椎骨和六个颈椎间盘（第1节和第2节椎骨之间没有椎间盘），两节椎骨之间夹着一个椎间盘，颈椎病常发生在颈4~6节段。

摸清三大原因好预防

一、骨质增生。颈椎退行性病变就是老百姓常说的骨质增生，是颈椎病发生发展中最基本的原因。由于椎间盘退变导致椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，颈椎活动时稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等变性、增生。这会造成颈段脊柱不稳定，最后脊髓、神经、血管受到刺激或压迫，此时拍片观察，可见颈椎变直，椎体骨赘形成，椎间隙狭窄等。

二、急性创伤。急性创伤可使原已退变的颈椎和椎间盘受损加重而诱发病情，出现神经功能不可逆损害。急诊常见一些严重的脊髓型颈椎病患者，因为不慎跌倒或急刹车等原因，使颈椎负荷超过正常承受范围，从而瘫痪。因此，严重的脊髓型颈椎病患者，不应心存侥幸心理或讳疾忌医，应立即到正规医院就诊，接受手术治疗。

三、先天性颈椎椎管狭窄。是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常值（14~16毫米）。在此情况下，即使颈椎退变增生较轻，也可出现压迫症状而发病，这种人也更容易得颈椎病。颈椎病发病率近年来呈增高趋势，且发病年轻化，主要是年轻人长期不良的生活习惯所致。例如，长时间低头玩手机、久坐用电脑办公等。

分清不同症状好分类

常见的颈椎病一般可分为两种类型，二者的临床表现有所不同。

一、神经根型颈椎病。神经根型颈椎病发病率较高，占颈椎病的50%~60%，是由颈椎间盘侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。临床上开始多为颈肩痛，向上肢放射。上肢皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时伴随上肢肌力下降、手指动作不灵活等症状。查体可见颈部肌肉痉挛，头喜偏向患侧。神经系统查体可见明确定位体征，X线、CT、MR等可做辅助检查。

二、脊髓型颈椎病。脊髓型颈椎病发生率占颈椎病的10%~15%，脊髓受压的主要原因是中央型髓核突出、椎体后缘骨赘、黄韧带增生肥厚及后纵韧带钙化等。由于压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时颈痛不明显，以四肢乏力和行走、持物不稳为最先出现的症状。患者常说感觉像踩棉花、易跌倒、手不能持筷和系纽扣等。随病情加重可出现瘫痪。查体可见锥体束受损的神经体征。其他类型如交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病，临床极其少见，如果出现头晕、目眩，视物模糊等症状，应首选神经内科、神经外科、耳鼻喉科等相关科室诊疗。

了解治疗方法别选错

卧床休息是治疗颈椎病的首选策略。严重发病时一般要求卧床2~3天，改变日常生活方式使颈椎得到充分休息，观察症状改善情况。避免长时间低头，一个姿势1~2小时休息15分钟，避免躺着看电视、看书、使用高枕、坐位睡觉等不良姿势。

1.药物治疗。一般使用包括非甾体类消炎止痛药、肌松药、麻醉药、镇静药、抗抑郁药以及维生素类药物等。注意：颈椎病无特效药，长期使用药物治疗可产生一定副作用，在症状剧烈、严重影响生活和睡眠时才推荐短期使用。

2.物理治疗。包括被动模式和主动模式。被动模式包括热疗、冷疗、牵引、超声、按摩等。主要作用是减轻疼痛、改善循环、解除肌肉痉挛，从而放松肌肉。推拿按摩需要手法轻柔，不宜次数过多，否则反而增加损伤。注意：由非专业人员进行颈部拔伸、推扳，有可能产生颈椎脱位、四肢瘫痪。主动模式包括静力训练、有氧训练、关节活动训练、动态肌肉训练等，如颈椎保健操。

3.注射治疗。如神经根阻滞、痛点封闭等作为诊断和姑息性治疗手段，因并发症较高且后果严重，目前临床未广泛使用。

手术技术成熟可放心

颈椎病患者在两种情况下应该接受手术治疗——持续或反复疼痛，保守治疗无效果（6~12周）；神经功能障碍进行性加重。

常用手术方式：前路颈椎间盘切除、神经减压、椎间植骨融合术或人工椎间盘置换术。后路椎管扩大减压、椎板成形术。

需要注意的是，有部分患者由于恐惧而拒绝治疗，延误了手术时机，最后发展为瘫痪。其实，现在颈椎病的手术治疗已相当成熟，效果良好，术后2~3日即可佩戴颈托下床活动。确诊颈椎病后应及早到正规医院就诊，必要时接受手术治疗。

平时做颈椎操好处多

推荐一种有效的颈椎保健操。1.双掌擦颈。用左手掌来回摩擦颈部，口中默念8下后，开始捏后颈，然后换右手，这种方法有助于颈部放松。2.左顾右盼。头向左转90度，停留3秒，再向右转，停留3秒，做两个8拍。3.前后点头。脖子尽量向前伸，停留3秒，再向后仰，停留3秒，做两个8拍。4.旋肩舒颈。双手放在肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20~30次，再由前向后旋转20~30次。5.颈项争力。左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出，同时头部向右看，保持几秒钟，再换另一个方向。6.摇头晃脑。左右、前后，转头5次，再反方向旋转5次。7.头手相抗。双手交叉紧贴颈后，用力顶头颈，头颈向后用力，互相抵抗5次。8.仰头望掌。双手向上举过头顶，手指交叉，掌心向上，将头扬起向上看手背，保持5秒。

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