类风湿要补D 否则影响抗炎功效和钙的吸收

专家访谈：中山大学附属第六医院风湿免疫科主任 黄建林

在门诊工作中，不少类风湿关节炎病友会问：“为何得了类风湿，医生要给我补充维生素D？”

维生素D是一种重要的营养素，与类风湿关节炎有着密不可分的关系。英国伯明翰大学的研究人员发现，维生素D能抑制类风湿疾病中起重要作用的T细胞，通过各种作用起到间接的抗炎功效。另一方面，如果类风湿病情控制不好，也会影响维生素D的抗炎作用，两者之间关系密切。维生素D对骨骼健康也有重要作用，可以促进钙吸收，改善身体的稳定性，预防骨质疏松，降低骨折风险。

维生素D是脂溶性的类固醇化合物，主要有维生素D3和D2两种。其中80%的维生素D3通过紫外线照射，由维生素D前体转化而来，约20%的维生素D3和D2来源于食物，经小肠吸收。

维生素D是人类进化后，唯一不能光靠饮食来满足需要的营养素。户外活动减少，光照时间不足，加上年龄增长之后身体的合成能力下降，都会导致维生素D不足。

在我国，维生素D缺乏普遍存在,7个省份的调查报告显示，61%的绝经后女性存在维生素D缺乏。临床上，类风湿病人普遍存在上述情况，由此会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。

要补充维生素D，首先，最好有充足日照。建议上午11点到下午3点间,尽可能多地让皮肤在阳光下晒15到30分钟，每周两次。尽量不涂抹防晒霜,以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射,以防灼伤皮肤。

老年人、合并慢性肾病、长期使用糖皮质激素的类风湿病人，可以适当补充活性维生素D（如阿法骨化醇）。根据2013版中国居民膳食营养素参考摄入量的建议,成人维生素D摄入量为每天400IU（国际单位），65岁及以上老年人因缺乏日照，以及摄入和吸收障碍等,推荐摄入量为每天600IU，最高摄入量每天2000IU。用于骨质疏松症的防治时,维生素D的剂量可为每天800到1200IU。

需要提醒的是，临床应用维生素D制剂时，应注意个体差异和安全性，定期监测血钙和尿钙浓度。

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