保护心脑：急性心梗女比男重

受访专家：北京大学第一医院老年病内科主任 刘梅林

女性在绝经期，心血管病患病率会明显增加。尤其是急性心梗，对男女并不“公平”。

发病延迟。女性心梗发病率与男性相似，发病年龄较男性延迟，甚至可能无症状，且症状多不典型，容易被忽视，导致误诊和治疗延迟。女性的冠脉斑块特征不同于男性，尽管较少破裂，但更易侵蚀血管内皮。冠心病女性中，冠脉痉挛及微血管病变更常见。绝经期女性体内雌激素水平下降，导致心血管保护作用减弱，容易发生血管内皮功能紊乱和血脂异常。

合并症多。女性急性心梗病人中，糖尿病、心衰、高血压、焦虑抑郁及肾功能不全的患病率高于男性，治疗效果较差，这主要与治疗延误、依从性较差、并发症较多相关。部分女性病人可选用溶栓、介入和冠脉搭桥治疗，但溶栓死亡率和出血风险较高；搭桥不仅风险高，也更易发生术后合并症。此外，女性病人比男性病人更容易发生出血、心衰、休克等合并症。建议高风险女性急性心梗患者早期进行介入治疗。

吸烟危险。吸烟、高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病等危险因素，对女性影响比对男性更大，其中吸烟是女性心梗最重要的危险因素。因此，女性应比男性更重视这些危险因素的防控，及早戒烟。

若无禁忌证（即不适宜用药的疾病或情况），女性急性心梗病人可使用抗栓药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和他汀类药物，以降低死亡率、减少并发症、提高生活质量。女性患者使用抗栓药物会有更高的出血风险，应注意药物剂量调整。此外，还应特别重视心脏康复治疗，以进一步改善生活质量。

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