转氨酶升高也能用他汀

受访专家：河北省人民医院老年病科兼老年心脏科主任 郭艺芳

读者张先生问：我今年55岁，一直服用他汀类药物控制血脂，前不久体检时发现转氨酶的指标有点高，体检科大夫让我调整用药。我想咨询一下专家，转氨酶升高时，还能长期服用他汀吗？

河北省人民医院老年病科兼老年心脏科主任郭艺芳答：很多转氨酶轻中度升高的患者，往往拒绝应用他汀治疗。这种做法是不对的。

肝功能异常的患者，应鉴别其具体病因。若是由活动性肝炎等严重肝病所致的转氨酶升高，不应服用他汀治疗。但临床上，引起转氨酶轻中度升高的最常见原因是非酒精性脂肪肝（即除外酒精和其他明确因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积），此类患者应用他汀治疗不仅安全有效，还能改善肝脏功能。曾有临床研究表明，接受他汀治疗者，肝功能检测指标在研究结束时获得明显改善；而未服用他汀者，肝酶水平进一步升高。与此同时，肝功能异常且接受他汀治疗者，不良心血管事件发生率显著低于肝功能异常但未接受他汀治疗者，相对风险可降低68%。与接受他汀治疗的肝功能正常者相比，肝功能异常者接受他汀治疗后心血管获益更显著。

他汀是动脉粥样硬化性心血管疾病一、二级预防的基石。大量研究表明，缺血性心血管病患者及高危人群，服用他汀可显著减少不良心血管事件，但在临床实践中，这类患者中很多未得到治疗，肝脏转氨酶升高是导致他们拒绝应用他汀的最常见原因之一。国内外相关指南均指出，不伴有肝脏损害其他证据的单纯性轻中度转氨酶升高，不是应用他汀的禁忌证。相反，应用他汀治疗不仅不会加重肝脏损害，反而具有潜在治疗作用。

因此，对于具备他汀适应证的患者，若没有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高和（或）凝血酶原时间延长等器质性肝损害证据，应积极充分地使用他汀治疗。期间，患者应加强监测，在服药4~8周后复查转氨酶水平，只要后者无进行性升高（≥3倍正常上限），则应继续用药。

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