慢性疼痛怎么评估

慢性疼痛的评估需要综合病史、体格检查和相关辅助检查来确定原因，并通过疼痛评分、功能评估和心理评估等多维度方法全面了解患者情况。具体评估方法包括疼痛评分量表、影像学检查和功能测试等。

1、病史采集。详细了解患者的疼痛特点，包括疼痛部位、性质、持续时间、诱发和缓解因素等。询问既往病史、家族史、用药史等，有助于初步判断疼痛的原因。例如，长期腰背痛可能与腰椎退行性病变有关，而突发剧烈头痛则需要警惕脑血管疾病。

2、体格检查。通过触诊、叩诊、听诊等方法观察患者的局部和全身情况，评估疼痛区域的感觉、活动度和肌力等。对于慢性疼痛患者，还需关注是否存在压痛点、肌肉紧张或关节活动受限等问题。

3、疼痛评分。使用视觉模拟评分法VAS、数字评分法NRS或面部表情评分法FPS等工具量化疼痛程度。这些方法可以客观记录患者的疼痛感受，便于治疗前后的对比评估。

4、影像学检查。根据初步判断选择适当的影像学手段，如X线、CT、MRI或超声等，以明确疼痛的解剖学基础。例如，慢性腰腿痛患者可能需要腰椎MRI排除椎间盘突出或椎管狭窄。

5、功能评估。采用Oswestry功能障碍指数ODI或西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数WOMAC等工具评估疼痛对患者日常生活的影响。这些评估有助于制定康复计划。

6、心理评估。使用SCL-90量表或PHQ-9量表等工具筛查患者的心理状态，因为慢性疼痛常伴随焦虑、抑郁等情绪障碍。全面的心理评估有助于制定综合治疗方案。

7、实验室检查。根据临床怀疑进行血液、尿液或其他体液的检测，以排除系统性或代谢性疾病导致的疼痛。例如，类风湿因子检测有助于诊断类风湿性关节炎，血尿酸水平升高提示痛风可能。

8、治疗反应评估。观察患者对药物、理疗或其他治疗的反应，可以帮助判断疼痛的性质和严重程度。例如，非甾体抗炎药对骨关节炎效果较好，而对神经痛效果有限。

9、生活质量评估。使用SF-36等工具全面评估疼痛对患者整体生活质量的影响。这不仅包括身体功能，还涉及社会、情感和认知等方面。

10、长期随访。对于慢性疼痛患者，需要定期复查和评估，及时调整治疗方案。随访过程中要关注疼痛变化、药物副作用和心理状态。

慢性疼痛的评估是一个复杂而系统的过程，需要从多个维度全面了解患者情况。准确的评估是制定有效治疗策略的基础，有助于改善患者的生活质量。医生应耐心细致地完成每一项评估，确保诊断的准确性；患者则需要积极配合，如实反映自己的疼痛感受和功能障碍。只有医患双方共同努力，才能找到最适合个体情况的管理方案，最终实现疼痛的有效控制和生活质量的提升。