健康大讲堂：老年人去眼科查什么

主讲人：北京老年医院眼科主任医师 陈建华

眼睛的主要功能是接受光，使我们看到物体的形象和运动。但随着年龄的增长，其部分功能会逐渐减退，甚至发生病变，导致视力下降。下面就为大家介绍一些老年人常见的眼疾。

视力逐渐下降留心这些病人们常说“老眼昏花”，老年人的视力下降有时只是一种生理现象，但还可能是疾病所致。

白内障。白内障的成因是眼内晶状体发生混浊，阻碍光线进入眼内。混浊初期对视力影响不大，而后逐渐加重，导致视力模糊甚至失明，严重影响老年人的生活质量。如发现早期白内障，应定期到眼科检查；白内障发展到一定程度就需要手术治疗，以免发生并发症，导致不可逆性视功能损害。

黄斑变性。它是导致老年人视力下降的严重眼病之一，为不可逆性致盲眼病。黄斑变性是一种累及眼底视网膜黄斑区的眼底病变，表现为中心视力逐渐下降，可伴有视物变形等症状，严重者可导致失明。大约40%的黄斑变性患者在5年内双眼先后发病。然而患者往往在疾病进展期，或双眼受累后才就诊，延误了治疗。因此，早发现、早治疗，可最大限度地保护中心视力，预防失明。

糖尿病视网膜病变。一般患糖尿病5年以上就可能发生眼部并发症，而糖尿病视网膜病变是眼部并发症中最严重的。这个病刚开始时不痛不痒，等发现视力下降时，通常视网膜病变已经很严重，最后不但致盲，还可能因疼痛剧烈而需摘除眼球。因此，只要发现有糖尿病，就应该定期到眼科散瞳检查眼底，必要时还需要进行眼底荧光造影等特殊检查，以及时指导治疗。

另外，患糖尿病视网膜病变的患者还常伴有双眼复视症状，即看东西常重影，遮盖一只眼后症状消失。对于中老年人，尤其是糖尿病患者，一旦出现这种症状，需要及时就诊，明确原发病。

青光眼。不同类型的青光眼表现不同。闭角型青光眼早期表现为鼻根部胀痛、发酸等；急性发作的患者可出现突然眼红、眼胀、视力下降伴头疼、恶心呕吐等，可由过度劳累、精神创伤、情绪波动或气候变化等因素诱发。急性闭角青光眼发病急，眼压急剧升高，应及时到眼科就诊，以免耽误急救。

另一种是开角型青光眼，早期症状不明显，建议40岁以上的人群，无论有无症状都定期到眼科检查。

视力突然下降多为重症老年人发生突然视力下降，很可能是眼科危症的先兆，千万不能大意，应立即送医，排除以下疾病。

视网膜中央动脉栓塞。主要发病原因为血栓形成、血黏度高、血管痉挛、眼压或眶压高、外伤、感染和手术等；多为单眼发病，是眼科急症之一。大部分患者视力会突然急剧下降至只有手动或光感，少数患者可出现先兆症状，即单眼出现一过性眼前发黑，数分钟后视力可恢复正常；可以反复发作多次，如不能及时治疗，最后会发生动脉阻塞，可因视网膜组织的坏死而造成不可逆的完全失明。此病多见于原有高血压、糖尿病、动脉硬化的老年人。有上述症状的患者应及时到眼科就诊，进行眼底和荧光眼底血管造影检查，同时在内科检查血压、血糖、血脂。

玻璃体出血。多见于原有高血压和糖尿病的患者，大量出血严重影响视力，导致急性视力下降，在眼科就诊的同时还应到内科排除相应的全身疾病。

视网膜脱离。高发于高度近视的患者，常双眼先后发病。该病与患者的年龄、遗传、眼部变性、外伤、无晶体等因素有关。多数病例突然发病，视力下降或眼前有黑影遮挡，发病前有飞蚊和闪光感等。如有上述症状应及时到眼科散瞳查眼底，同时进行眼科B超检查，以排除视网膜脱离。

脑血管疾病。部分发生脑血管意外的患者会突然视力下降，发病前可能会出现短暂的半侧身体和面部感觉、运动障碍，老年人如果出现上述征兆，应立刻就医，在眼科检查的同时进行头颅CT，以免延误病情。

干涩、流泪要重视有些老年眼病，虽不引起视力减退，但影响身体健康和生活质量，也需要重视。

眼干涩/干眼症。眼部有干涩感、异物感、磨砂样感或烧灼感，眼部发红、睫毛上有许多碎屑；早晨起床睁眼困难，似有粘连感；较严重的眼部有分泌物及眼疲劳。老人要有意识地多眨眼，增加泪液分泌，保持角膜湿润。在饮食方面，可以吃点动物肝脏，常喝菊花枸杞茶，有助于明目。

玻璃体混浊。玻璃体混浊的病人常发觉在眼前有灰尘状、斑点状、线条状、雪花状等的黑影，黑影随眼球运动而上下或左右飘动，而且在眼球停止运动时，又回到原来部位。眼外伤、眼内手术、严重的高血压、糖尿病、炎症、视网膜静脉栓塞、高度近视、玻璃体钙质及胆固醇沉着等是导致玻璃体混浊的主要原因。

流泪。常流泪可能是泪器有病变，如泪道阻塞。老年人“爱流泪”除了跟泪器疾病、结膜炎等眼病有关，还与他们眼皮肤松弛、肌肉发生了退行性改变有关。

眼科检查查什么老人出现早期视力减退一般表现为看远不清、看近不清或看远看近都不清；也可表现为视物变形、虹视（看灯光的时候感觉周围有彩色的光圈）、眼前有闪光感或遮挡感、视野缩小和一过性眼前发黑，使视物模糊并伴有眼痛、眼胀、头痛和恶心等症状。如果老年人发现自己出现以上一种或多种症状，都要及时到眼科就诊。医生会通过视力检查来了解确切的视力情况，并通过验光来判断是否是屈光不正或老花眼。若远、近视力均不好，则需要进一步检查，可通过裂隙灯显微镜看是否有角膜瘢痕、白内障和玻璃体混浊等，或有无角膜炎、虹膜睫状体炎、闭角型青光眼等。

通过详细的眼底检查，可以确诊大部分视网膜、脉络膜和视神经病变。对于不能确诊的，还可以通过视野检查来判断是否有视神经和视路病变，必要时需要做眼底血管造影、全身及脑部检查。若以上检查结果均为阴性，应留心是不是弱视。

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