家庭医生：影像检查的七大困惑

受访专家：北京医院核医学科副主任 刘甫庚

患者到影像科室接受检查时，最怕的就是辐射，尤其是X光、CT和PET/CT（正电子发射断层成像术）等。有的患者反复咨询医生：“拍片子对我的身体伤害有多大？查这个病能不能不做CT？”更有甚者拿着检查单溜了。事实上，能用于医学的检查都是安全的。下面，将就大家最关心的几个问题进行解答。

问题1：影像学检查的辐射有多强？辐射在大自然中无处不在，如地表辐射、宇宙辐射等，被称天然本底辐射，通常约2~3毫西弗/年（毫西弗是衡量辐射剂量单位，以下用mSv代表）。日常坐飞机也有辐射，飞行1万公里所受辐射量约0.05mSv。据澳大利亚辐射保护与核安全局的数据显示，一次胸片约为0.025mSv，相当于飞行5000公里；牙片仅为0.014mSv；乳腺钼靶约为0.4mSv；头颅CT约2.6mSv；尿路造影约3mSv；普通CT约10.6mSv。PET/CT检查由于CT采用自动控制，PET高清技术减少1/3放射性药物，每次检查辐射量在7~10mSv。

问题2：所有影像学检查都有辐射吗？B超、核磁共振检查是没有辐射的。B超的原理，用超声波遇到不同组织会产生反射波，探头一边发出声波，一边接收声波，并通过计算反射波成像。这就好比挑西瓜，一边敲，一边听声音判断是否熟了。核磁共振里带“核”，所以很多人就觉得它肯定有辐射。但这项检查相当于让体内的水先振动起来，再平静下去，感受里面的振动。其最大的优势是观察软组织。

问题3：既然是安全的，那我可以经常做吗？总有人担心身体有问题，三天两头要拍片子、做CT。这种做法不可取，尽管医疗辐射危害极小，但还是尽可能少做。国家“辐射防护三原则”：实践的正当化、放射防护的最优化、个人剂量限制。也就是说，若病情需要，该做就做；否则就尽量不做。

问题4：核医学科与放射科有啥区别？核医学科需要使用特殊放射性药物发射各种射线，有辐射性，能特异性显示脏器及其病变，有利于疾病早期及特异性诊断。如骨显像能同时显示全身和局部骨骼的细微情况，可早于X线3~6个月以上诊断肿瘤骨转移；放射科对全身状况一目了然，用于肿瘤、心脑等领域重大疾病的早期发现和诊断。

问题5：辐射的危害有哪些？通常是指电离辐射等，有随机化效应和确定性效应两种。前者是指辐射效应的发生率（并非指严重程度）与剂量相关的效应，没有具体阈值；只要接触辐射，不管多少都可能有危害。后者是指辐射损伤的严重程度与剂量相关，有明显阈值，短期受较大剂量照射，辐射量远超阈值才出现急性危害，如急性放射病、放射性白内障、皮肤放射性损伤等。医疗辐射量常远低于阈值，不会出现确定性效应，但尽管随机化效应发生率极低，却仍有可能，且无法预测和预防。

问题6：为啥已经拍了X光片，医生还让我做CT或核磁共振呢？以腰椎病检查为例，X光主要观察骨骼大体情况，如有无骨质增生破坏，是否存在椎间孔、椎间隙狭窄、椎体滑脱等情况。由于骨头是圆的，片子是平的，深浅组织的影像还可能相互重叠、隐藏，所以有时还需拍侧位的X光片。CT能更清晰地显示椎体的骨折或其他骨质病变，了解有无异常软组织影、是否有椎间盘膨出、黄韧带肥厚等。核磁共振则更细致、准确，对软组织分辨率更高，能看出骨髓是否水肿等。

问题7：影像学检查影响夫妻备孕吗？电离辐射可诱导DNA损伤，造成生精细胞染色体结构畸形，导致凋亡。短期大剂量或长期低剂量辐射后，可能导致男性不育。而一次检查的影响可忽略不计。若短期内进行多次检查，要3个月后查精子活力。美国妇产科医师学会建议女性不必为做了医疗诊断成像而终止妊娠。

总而言之，为了病情需要，应该坦然接受相关检查；如果没有必要，应尽量避免，毕竟还是有潜在危害的。

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