三类人慎用阿奇霉素

受访专家：辽宁省人民医院药学部临床药师 王雨

阿奇霉素临床应用广泛，可用于治疗一般感染，也可用于治疗沙眼衣原体或敏感淋球菌所致的感染性疾病。阿奇霉素服用方便，一日一次即可。

不过，阿奇霉素也可致严重的不良反应，尤其以下3类特殊人群需慎用。1.心脏病患者谨慎使用。美国食品和药品管理局以及加拿大卫生部曾先后发布警示：应用大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素或螺旋霉素）可引起心室复极化和QT间期延长，从而有发生心律失常的风险。对于已知有QT间期延长、药物性心律失常情况（如未纠正的低钾血症或低镁血症）、临床显著的心动过缓以及接受ⅠA类（奎尼丁、普鲁卡因胺）或Ⅲ类（多非利特、胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物的患者，应谨慎地使用本药。老年患者可能对该药相关的QT间期影响更敏感。对于存在上述情况者，应更换其他抗生素，在选择替代药物时也要考虑：喹诺酮类药物同样存在QT间期延长的副作用。2.哺乳期妇女，用药10天内暂停哺乳。

阿奇霉素药品说明书提示：哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。虽然尚无阿奇霉素在母乳中分泌的资料，但临床研究表明：在母乳喂养期间使用大环内酯类药物会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的风险。大环内酯类药物呈弱碱性，不仅可以通过胎盘屏障，还容易分泌至乳汁中。该药在用药期间（一般感染用药时间为3天）及停药后7天内要暂停哺乳。3.肝功能不全者尽量避免使用。阿奇霉素主要经肝脏清除，因此肝功能不全的患者应慎用阿奇霉素。国内外曾有阿奇霉素用后出现肝功能异常、肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死和肝衰竭的报道，其中某些病例可能致死。患者如果出现肝炎的体征和症状，应立即停用该药。提醒大家，阿奇霉素用药前后应注意监测肝功能。轻、中度肝功能不全的患者应尽量避免使用该药，重度肝功能不全及以前使用阿奇霉素后有肝损害的患者应禁用。

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