“打一针”就能补好心脏

受访专家：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 盛力

近几个月，6岁的妞妞常感到头痛、疲乏，偶尔还胸闷，妈妈带她到医院检查，确诊为“先天性房间隔缺损”。医生告诉妞妞妈妈，这是一种先天性心脏病（先心病）。

人的心脏就像一套四居室的房子，上面两个房间分别是左右心房，下面两个是左右心室。两个心房之间隔着的“一堵墙”叫做房间隔，正常情况下“墙”是密不透风的，但妞妞的这堵墙开了一个“小窗”，需要尽快补上。考虑到孩子年龄小且病情较轻，建议采用微创方式进行心脏修补手术。医生向患儿家长详细地介绍了手术过程，即通过穿刺大腿处的静脉血管插入导管，经腔静脉逆行进入心房部位，释放封堵器，修补缺损。在心脏内操作的平均时间约为10分钟，总手术时长不到1小时。穿刺过程就好像“打一针”一样，留下的创口极小。得知不用开刀就能做手术，家长很欣喜，但也提出了疑问：“我姐姐20多年前也有先心病，却做了开胸手术，恢复时间很长。现在一个小小的创口真能解决这些问题吗？”心脏疾病中的瓣膜病、先心病、肿瘤等，传统治疗主要是开胸修补心脏的缺损、置换病变的瓣膜和切除肿瘤，但开胸手术面临多个挑战：创口大，常达20厘米，且需要折断肋骨才能进行胸腔内的操作，恢复期较长；出血量大，心脏连接多根重要的大血管，在手术过程中出血是不可避免的问题；易感染，整个流程需要严格的无菌操作，一旦感染则需要更长时间恢复。

微创技术的引入解决了传统心脏手术的部分难题。目前常用的胸腔镜辅助下的小切口术式，能够治疗瓣膜病和先心病，大大减少了创伤和出血，患者术后恢复快，且不会破坏美观。在此基础上，经血管穿刺的方法又进一步改善了冠脉、瓣膜病及先心病的治疗术式。一般选择穿刺胳膊上的桡动脉或大腿上的股动脉，来植入支架治疗冠脉疾病；经下肢静脉穿刺进入心脏，可修补房/室间隔缺损，完全消除了手术切口。不过，并非所有病人和疾病类型都能进行微创手术，需要由医生综合评定病人的基本情况，决定术式的选择。

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