什么是癫痫大发作?

在临床或者癫痫门诊，时常会有病人及家属陈述发作情况为“癫痫大发作”，在普通人的眼中，所谓的“癫痫大发作”就是严重的或是持续时间很长的发作。那么什么是“癫痫大发作”呢?癫痫大发作时的注意事项有哪些?

癫痫大发作的概念?

1981年国际抗癫痫联盟(ILAE)在癫痫发作分类中将全面性发作中的强直-阵挛发作又称为大发作(grand mal)。2010年ILAE在发作分类中取消了大发作这一概念的提法，现已统称为全面性强直-阵挛发作(generalized tonic-clonic seizures，GTCS)，GTCS是一种表现明显的发作形式，故既往也称为大发作，它以意识丧失、双侧对称强直后紧跟有阵挛动作，并通常伴有自主神经受累表现为主要临床特征。

癫痫大发作的分期癫痫大发作也称全面性强直-阵挛发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。常见癫痫大发作症状主要有口吐白沫、两眼上翻、四肢抽搐、尖叫等，症状严重时会造成大小便失禁，持续发作等。既往将此类发作分为四期。

(1)先兆期：癫痫大发作先兆期有以下四类症状：

①精神异常：烦躁或欣快、精神恍惚、多动不安，甚至打人、咬人、毁物，完全不听劝说;大一点的儿童能够说心中烦热，总想吵架;有的患儿发作前有惊恐感，投向亲人怀抱或抓住实物;有的感到有一股气猛地上冲，头感昏胀，随即癫痫发作。

②胃肠功能紊乱：恶心呕吐，腹痛肠鸣，口渴欲饮，小便短赤，大便秘结;能够诉说的孩子言其腹中在翻腾，好象有一股气向上冲;有的可见唇如涂丹，口舌生疮，舌苔黄厚。

③睡眠不安：睡觉少，入睡难，睡后辗转不安，或突然惊叫、坐起，或四肢小抖动。

④感觉、运动功能异常：常能诉说肢体发麻、疼痛，有蚁行感，面部或四肢肌肉有时发生闰动，头或身体转向一侧，或向一侧转圈，或局限于一侧肢体或口角抽动;或听觉异常，如两耳蜂鸣声或伴有眩晕;或视觉异常，眼前发黑等;或嗅觉异常，闻及异常气味等。

(2)强直期：骨骼肌呈现持续性收缩。上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声;口部先强直性张开而后紧闭，可能咬破舌尖;颈部和躯干先屈曲而后反张;上肢先上抬、后旋转为内收、前旋;下肢自屈曲转为强烈伸直。强直期一般持续10-20秒后，在肢端出现细微的震颤。

(3)阵挛期：再次痉挛都伴有短促的肌张力松弛，阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。本期持续约0.5-1分钟;后一次强烈痉挛后，抽搐突然终止。在以上两期中，同时出现心率增快，血压升高，汗液、唾液增多，瞳孔扩大，呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为紫绀。

(4)惊厥后期：阵挛期以后，尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁;呼吸先恢复，口鼻喷出泡沫或血沫;心率、血压、瞳孔等恢复正常;肌张力松弛;意识逐渐恢复。自发作开始至意识恢复历时5-10分钟，醒后感到头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。不少病人在意识障碍减轻后进入昏睡，个别病人在完全清醒前有情感变化，如暴怒惊恐等，清醒后对发病情况不能回忆。

癫痫大发作的现场处理

癫痫患者在发作时表现为意识丧失，突然倒地，身体发硬，四肢抽搐，这是由于肌肉抽搐活动引起的，还可伴有口唇发紫、口吐白沫、呼吸不规律，有时出现舌咬伤、大小便失禁等，几分钟后肌肉抽搐停止，意识逐渐恢复正常。

(1)如果遇到这种情况，首先应该按如下步骤去做：

①保护患者避免受到外伤，移开周围对患者可能造成伤害的东西;

②用软垫子保护头部;

③当发作结束后，轻轻地将患者放置于舒服的姿势以改善呼吸;

④避免干扰，使患者保持心情平静;

⑤家属或旁观者应和患者呆在一起，直到患者完全恢复。

(2)必须注意下面几点：

①不能限制发作。如在肢体抽搐时，不能将肢体用力按压或屈曲，这样有可能造成意外伤害;

②尤其要注意的是有些家属担心患者发作时咬舌，着急之下将自己的手指竟然放在患者的牙齿之间，这种做法是绝对禁用的，它将给家属造成不必要的伤害;

③不移动患者，除非患者处于危险之中;

④不能在患者完全恢复之前给吃或喝任何东西。

⑤不能采用任何措施企图弄醒患者。

(3)如果遇到下列情况，需要拨打120呼叫救护车：

①患者是次发作，无法预测发作严重程度及持续时间;

②发作时间持续超过5分钟;

③一次大发作后接着出现第二次发作，两次发作间歇患者的意识没有恢复;

④在发作期患者受到外伤;

⑤你认为患者需要急救处理。

癫痫大发作的护理

(1)既往为了保护舌头，往往将一块包有纱布的压舌板或边缘圆顿的木板或竹板放在患者的上、下磨牙之间，以防阵挛期将舌头咬破，同时压舌板压着舌头还可防止舌后坠堵塞呼吸道。但是，近年来国际抗癫痫联盟和中国抗癫痫协会的癫痫诊疗指南中，已经不再推荐使用上述方法，以免造成患者口腔伤害或堵塞咽喉部而引起窒息，另外掐人中、针灸等方法也是不可取的。

(2)如果发现患者有先兆症状时，保护患者避免受到外伤，移开周围对患者可能造成伤害的东西;应迅速让患者平卧床上，或就近躺在平整的地方。即使来不及做上述安排，发现患者要倒时，应立即扶着患者，顺势让其倒下，防止突然摔倒造成的二次损伤。

(3)用软垫放在患者头下面，保护头部，强直期头部多过度后仰，下颌过张，严重者可造成颈椎脱位、骨折，或下颌脱臼;这时应一手托着患者枕部稍用力，以阻止其颈部过伸，一手托下颌，以对抗其下颌过张。

(4)癫痫大发作时呼吸道分泌物较多，流入气管可引起呛咳窒息，易造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。自大发作开始，应将患者头侧向一方，以便分泌物自然流出。此外，应将患者衣领及扣子解开，保持呼吸道通畅。

(5)阵挛期患者四肢肌肉收缩，易造成关节脱臼和四肢擦伤，这时可适当用力按压四肢大关节处(如肩、肘、髋、膝)，限制其抽动幅度，但是不要用力过猛，强行按压，否则会造成骨折或肌肉损伤。

(6)癫痫大发作要将患者裤带解开，注意尿便失禁，取掉假牙，防止卡堵在呼吸道。

(7)癫痫大发作抽搐停止后，患者要过一段时间才能恢复正常，这段时间为几分钟、几十分钟或几个小时不等，有些患者处于昏睡状态，只须让其舒适、安静入睡即行。还有一些患者则处于朦胧状态，会出现一些无意识、无目的的冲动、破坏、攻击行为，甚至自伤、自杀、伤人、毁物等。此时应立即给患者肌注或静脉注射鲁米那或安定等镇静剂，还要对患者行为严格限制，以安全。昏迷时间较长的患者需要及时送医院进一步处理。