中风后要重视肺康复

受访专家:南方医科大学珠江医院康复医学科 肺康复团队主管技师 杨小良

脑中风是目前世界上导致成年人残疾最主要的原因，而重视卒中康复则是降低致残率最有效的方法。在中风后遗症中，肺功能障碍是常见的一大难题，需要进行针对性的训练来改善。

中风后的常见肺功能问题有通气受限、呼吸肌力和控制不良及痰液潴留等，可通过胸廓松动技术、呼吸训练、有效咳嗽与手法叩击排痰等解决，下面来逐一介绍。1.胸廓松动技术。如果病人一侧胸腔较为紧绷，可练习胸腔松动术：病人取坐位，朝胸廓紧绷侧侧屈并呼气；治疗师或家属站在病人背后用握拳的手推紧绷侧胸壁；在治疗师或家属辅助下，病人将紧绷侧上肢上举过肩，朝另一侧弯曲的同时吸气，使紧绷侧组织做额外的牵张。上胸部松动及胸肌牵张：病人坐位，两手在头后方交叉握住；深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。上胸部及肩关节松动：病人坐在椅子上或站立，吸气时上肢伸直，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋，同时两手下伸触地，或尽量下伸。以上动作重复5~10次后休息，一天可练习多次。2.呼吸训练。腹式呼吸训练：病人坐位，双手置于上腹部；用鼻缓慢地深吸气，腹部缓缓隆起，肩部及胸廓保持平静；用口呼气，将空气缓慢排出体外。

重复3~4次，一天多次。局部呼吸训练：病人坐位或屈膝仰卧位，治疗师或家属双手置于病人下肋骨侧方；病人呼气，同时可感到肋骨向下向内移动；呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间外肌（参与呼吸的肌肉之一）的收缩。3.有效咳嗽。病人坐位，深吸气，以达到必要的吸气容量；吸气后，短暂闭气，以使气体在肺内得到最大的分布；腹肌收缩，身体前倾，进行用力咳嗽。这种方法可形成由肺内冲出的高速气流，使痰液等分泌物排出体外。4.手法叩击排痰。治疗师或家属将手握成杯状，利用腕关节用力，有节奏地敲击患者胸壁（要引流的部位）；叩击持续数分钟，频率一般100~200次/分钟。这种方法依据机械原理，通过叩击背部，促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动，以利于痰排出。

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