寒冷性荨麻疹主要表现为皮肤瘙痒、风团、血管性水肿和全身反应，通常在接触冷刺激后数分钟内出现。
1、皮肤瘙痒：
接触冷空气、冷水或冷物体后，皮肤局部或广泛出现剧烈瘙痒感，这是寒冷性荨麻疹最常见的首发症状。瘙痒程度与温度变化幅度相关，搔抓后可能加重症状并诱发风团形成。瘙痒区域多见于面部、手部等暴露部位，温暖环境可逐渐缓解。
2、风团形成：
皮肤表面出现大小不一的红色或苍白色隆起斑块，边界清晰，形态不规则，医学上称为风团。风团通常在瘙痒后10-20分钟内出现，可单独存在或融合成片，持续30分钟至数小时自行消退。部分患者风团中央呈苍白色而周围绕以红晕，称为靶形损害。
3、血管性水肿：
约30%患者会出现皮下组织肿胀，好发于眼睑、嘴唇、舌头等疏松结缔组织部位。肿胀区域边界不清，按压无凹陷，可能伴有灼热感或疼痛。口腔黏膜受累时可能影响吞咽功能，喉头水肿属于急症需立即就医。
4、全身反应：
严重病例可能出现头痛、心悸、腹痛、恶心等全身症状，极少数可发生血压下降、支气管痉挛等过敏性休克表现。这些系统性反应多发生在全身大面积接触冷刺激时，如冷水游泳或冬季户外活动，需警惕并及时进行医疗干预。
寒冷性荨麻疹患者需注意冬季保暖，避免突然接触冷空气或冷水，外出时佩戴围巾手套；日常洗澡水温控制在38℃左右，避免冷热交替刺激；饮食避免酒精、辛辣食物等可能加重血管扩张的食品；急性发作时可记录诱因和症状特点，帮助医生准确诊断。症状反复或出现呼吸困难等严重表现时，应及时到皮肤科或变态反应科就诊。