脚后跟疼是肌腱炎还是骨刺

脚后跟疼痛常见于足底筋膜炎（肌腱炎）或跟骨骨刺，两者可通过疼痛特征和影像学检查区分。足底筋膜炎主要表现为晨起第一步剧痛，活动后减轻；跟骨骨刺则常见持续性刺痛，久站加重。

1、疼痛特点：

足底筋膜炎的疼痛集中于足跟内侧，晨起或久坐后第一步疼痛明显，活动后缓解；跟骨骨刺的疼痛为持续性锐痛，按压跟骨底部有明确痛点，长时间站立或行走后加重。前者多因筋膜反复微损伤引发炎症，后者因跟骨受力异常导致骨质增生。

2、诱发因素：

足底筋膜炎常见于扁平足、运动过量或穿硬底鞋人群；跟骨骨刺多发于中老年人、肥胖者或长期穿高跟鞋者。前者与足弓支撑不足有关，后者因跟骨长期承受异常压力导致钙盐沉积。

3、体征差异：

足底筋膜炎患者足弓处可能有压痛，被动拉伸足底筋膜时疼痛加剧；跟骨骨刺通过X线可见跟骨底面骨性突起，触诊可及硬结。前者需通过超声检查观察筋膜增厚，后者直接通过影像学确诊。

4、治疗方法：

足底筋膜炎采用足底拉伸训练、夜间支具固定，药物可选双氯芬酸钠凝胶；跟骨骨刺需减少负重活动，采用冲击波治疗，严重者需手术切除骨刺。前者以缓解炎症为主，后者需纠正生物力学异常。

5、预防措施：

两者均需控制体重并选择足弓支撑鞋。足底筋膜炎患者应避免赤足行走，可进行小腿三头肌放松；跟骨骨刺患者建议使用硅胶足跟垫，减少跳跃等冲击性运动。日常可交替冷热敷缓解症状。

建议每日进行足底筋膜拉伸：坐位伸直腿，用毛巾套住前脚掌向身体方向牵拉保持30秒；选择软硬适中的运动鞋，避免穿人字拖或硬底鞋；体重超标者需通过游泳等低冲击运动减重；若保守治疗3个月无效或出现夜间静息痛，需及时就医排除应力性骨折或跟腱病变。