高渗性高血糖主要治疗原则有哪些

高渗性高血糖的治疗原则主要包括补液纠正脱水、胰岛素控制血糖、纠正电解质紊乱、处理诱因及并发症、密切监测生命体征。

1、补液纠正脱水：

高渗性高血糖患者普遍存在严重脱水，补液是首要治疗措施。初始阶段推荐使用生理盐水快速扩容，待血糖降至13.9毫摩尔每升以下时可改用5%葡萄糖溶液。补液速度需根据患者心肺功能调整，24小时内补液量通常为体重的10%-12%。老年患者需警惕心功能不全，必要时进行中心静脉压监测。

2、胰岛素控制血糖：

采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，起始剂量为每小时0.1单位每公斤体重。血糖下降速度应控制在每小时3.9-6.1毫摩尔每升，避免血糖骤降引发脑水肿。当血糖稳定在11.1-13.9毫摩尔每升时，可过渡至皮下胰岛素治疗。治疗期间需每1-2小时监测血糖，根据血糖变化调整胰岛素用量。

3、纠正电解质紊乱：

患者常伴低钾血症，血钾低于5.5毫摩尔每升且尿量正常时需积极补钾。补钾浓度不超过40毫摩尔每升，速度不超过20毫摩尔每小时。同时需监测血钠变化，随着血糖下降可能出现稀释性低钠血症。血镁低于0.7毫摩尔每升时需补充硫酸镁。

4、处理诱因及并发症：

约60%病例由感染诱发，需早期使用广谱抗生素。急性肾损伤患者需调整药物剂量，必要时进行肾脏替代治疗。血栓高风险患者应预防性抗凝。出现意识障碍者需排除脑血管意外，严重酸中毒需考虑碳酸氢钠治疗。

5、密切监测生命体征：

建立重症监护流程，每小时记录意识状态、尿量、心率等指标。监测血浆渗透压变化，目标为每小时下降不超过3毫渗透压每升。定期复查动脉血气、肾功能、血乳酸等指标。病情稳定后仍需持续监测48-72小时，防止复发。

治疗期间需严格卧床休息，初期禁食待病情稳定后逐步恢复糖尿病饮食。建议选择低升糖指数食物如燕麦、全麦面包，分6-8次少量进食。病情稳定后应在内分泌科指导下制定长期血糖管理方案，包括规律监测血糖、适度运动及足部护理。出院后每月复查糖化血红蛋白，每年进行糖尿病并发症筛查。