急性主动脉综合征如何介入治疗

急性主动脉综合征的介入治疗主要包括主动脉腔内修复术、分支支架植入术、烟囱技术、开窗技术及杂交手术五种方式。

1、主动脉腔内修复术：

针对StanfordB型主动脉夹层或壁间血肿，通过股动脉穿刺植入覆膜支架封闭内膜破口。该方法创伤小，能有效隔绝假腔血流，降低主动脉破裂风险。需在发病14天内实施，术后需监测内漏及支架移位情况。

2、分支支架植入术：

适用于累及左锁骨下动脉或腹腔干的分支血管病变。采用分支型覆膜支架重建重要分支血流，避免内脏缺血。术前需通过CT血管造影精确测量锚定区直径，术中采用"对吻支架"技术保证分支通畅率。

3、烟囱技术：

当病变靠近重要分支血管时，在主体支架旁平行植入裸支架形成"烟囱"通道。该技术能保留肾动脉、肠系膜上动脉等分支供血，但存在内漏风险，需术后每3个月复查CTA评估。

4、开窗技术：

对破口邻近重要分支的病例，采用定制开窗支架或术中体外开窗。通过支架开孔对准分支血管开口，既能封闭破口又可维持分支血流。需术中使用球囊扩张开窗部位，术后抗血小板治疗6个月。

5、杂交手术：

结合开放手术与介入治疗，如先行升主动脉置换再行腔内修复。适用于复杂型主动脉弓部病变，能减少深低温停循环时间。需多学科团队协作，术后需严格控制血压至120/80mmHg以下。

术后需严格监测血压心率，避免剧烈咳嗽或用力排便；低盐低脂饮食控制每日钠摄入低于3克；逐步进行呼吸训练和床上踝泵运动；6个月内禁止提重物及剧烈运动；定期复查主动脉CTA及心脏超声，关注支架形态及血流动力学变化；出现突发胸背痛需立即就医排除新发夹层可能。