肝内胆管空肠吻合术常见并发症有哪些

肝内胆管空肠吻合术常见并发症主要有胆漏、吻合口狭窄、胆道感染、肝功能异常、腹腔出血。

1、胆漏：

胆漏是术后早期常见并发症，多因吻合技术缺陷或局部组织缺血导致。胆汁渗漏可引发局限性或弥漫性腹膜炎，表现为腹痛、发热、腹膜刺激征。轻度胆漏可通过充分引流保守治疗，严重者需手术修补。术中精细缝合、保证吻合口血供是预防关键。

2、吻合口狭窄：

术后数月可能发生吻合口纤维化狭窄，与瘢痕增生、反复炎症有关。患者出现黄疸、皮肤瘙痒等胆汁淤积症状。轻度狭窄可通过球囊扩张治疗，重度需再次手术重建吻合口。术中采用可吸收缝线、术后抗炎治疗可降低发生率。

3、胆道感染：

胆汁引流不畅易诱发逆行性胆道感染，表现为寒战高热、黄疸加重。常见病原体为大肠杆菌和厌氧菌。需根据药敏结果使用抗生素，必要时行经皮肝穿刺胆道引流。术前胆道减压、术后保持引流管通畅有助于预防。

4、肝功能异常：

手术创伤及胆汁引流改变可能导致转氨酶升高、凝血功能障碍。多数患者2-4周逐渐恢复，严重者需护肝治疗。术前评估肝脏储备功能、控制手术时间可减少肝损伤。术后需监测凝血酶原时间、白蛋白等指标。

5、腹腔出血：

术中血管损伤或术后凝血异常可能引发出血，表现为引流液呈血性、血红蛋白下降。少量出血可药物止血，活动性出血需血管介入或手术探查。术前纠正凝血功能、术中精细操作是重要预防措施。

术后需长期随访肝功能及影像学检查，饮食宜低脂高蛋白，避免酒精摄入。适度有氧运动促进血液循环，但需避免腹部撞击。保持引流管清洁干燥，观察引流液性状变化。出现持续发热、腹痛加剧等症状应及时返院复查。