肝硬化病人的腹水是怎么回事，怎么办

肝硬化腹水主要由门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液回流受阻、醛固酮分泌增加及肾功能异常等因素引起，可通过限钠利尿、补充白蛋白、穿刺引流、抗纤维化治疗及肝移植等方式干预。

1、门静脉高压：

肝硬化导致肝内血管结构扭曲，门静脉血流受阻压力升高，促使液体从血管渗入腹腔。治疗需控制门脉压力，常用药物包括普萘洛尔、卡维地洛等β受体阻滞剂，严重者需经颈静脉肝内门体分流术。

2、低蛋白血症：

肝脏合成白蛋白能力下降，血浆胶体渗透压降低引发液体外渗。需静脉输注入血白蛋白联合利尿剂，同时增加膳食优质蛋白摄入如鱼肉、蛋清，每日蛋白摄入量建议1.2-1.5g/kg体重。

3、淋巴液回流障碍：

肝窦压力增高使肝淋巴液生成量超过胸导管引流能力，富含蛋白的淋巴液漏入腹腔。治疗需限制液体摄入量（每日＜1000ml），联合托伐普坦等血管加压素V2受体拮抗剂改善水钠潴留。

4、醛固酮增多：

有效循环血量不足激活肾素-血管紧张素系统，醛固酮分泌增加导致钠水重吸收增多。首选螺内酯联合呋塞米的阶梯利尿方案，需监测电解质平衡，警惕低钾血症发生。

5、肾功能异常：

肝肾综合征时肾血管收缩导致尿量减少，加重腹水形成。需扩充血容量联合特利加压素改善肾灌注，终末期患者需连续性肾脏替代治疗维持水电解质平衡。

肝硬化腹水患者需严格限制每日钠盐摄入＜2g，避免腌制食品及加工肉类；适度补充维生素B族及锌元素改善代谢；体位选择半卧位减轻膈肌压迫；每日记录腹围体重变化；警惕自发性细菌性腹膜炎，出现发热、腹痛需立即就医。中量以上腹水建议每2-3个月进行腹部超声监测，配合肝弹性检测评估纤维化进展，必要时考虑肝移植评估。