耳石症该怎么确诊 确诊耳石症4步走

耳石症可通过变位试验、病史采集、症状评估、影像学检查四步确诊。

1、变位试验：

变位试验是确诊耳石症的核心检查手段，常用Dix-Hallpike试验和滚转试验。Dix-Hallpike试验用于检测后半规管耳石症，患者从坐位快速躺下并使头部悬垂低于床沿，观察是否诱发旋转性眼震和眩晕。滚转试验则用于水平半规管耳石症的诊断，患者平卧时快速向两侧翻身，阳性反应为水平向地性或离地性眼震。这两种试验诱发特征性眼震时具有高度特异性。

2、病史采集：

需详细询问眩晕发作特点，典型耳石症表现为头部位置变化诱发的短暂性眩晕，持续时间通常不超过1分钟，无耳鸣或听力下降等耳蜗症状。需排除中枢性眩晕的预警体征如持续头痛、复视、肢体无力等。同时了解患者有无头部外伤、中耳炎、梅尼埃病等可能继发耳石脱落的病史。

3、症状评估：

典型症状评估包括眩晕持续时间、诱发因素及伴随症状。耳石症眩晕具有位置相关性，常在起床、翻身、抬头或低头时突发，持续时间20-40秒，改变头位后症状可自行缓解。需与梅尼埃病（持续数小时）、前庭神经炎（持续数天）等鉴别。部分患者可能伴有恶心呕吐，但无意识丧失或神经系统定位体征。

4、影像学检查：

当临床表现不典型或怀疑中枢病变时需进行影像学检查。头颅MRI可排除小脑或脑干病变，内听道MRI有助于鉴别听神经瘤。视频头脉冲试验可评估前庭眼反射功能，冷热试验能检测半规管功能状态。这些检查主要用于排除其他前庭疾病而非直接诊断耳石症。

确诊耳石症后应避免突然转头或剧烈运动，睡眠时可垫高床头减少耳石移位风险。日常可进行Brandt-Daroff习服练习促进耳石复位，但需在专业指导下进行。饮食注意控制钠盐摄入，避免咖啡因和酒精等可能加重眩晕的物质。若频繁复发需排查骨质疏松、维生素D缺乏等潜在诱因。