肝外胆管结石发热怎么治疗

肝外胆管结石发热可通过抗生素治疗、内镜取石、手术取石、解痉镇痛、补液支持等方式治疗。肝外胆管结石发热通常由胆道感染、胆汁淤积、结石嵌顿、细菌逆行感染、免疫功能下降等原因引起。

1、抗生素治疗：

胆道感染是发热的主要原因，需根据血培养或胆汁培养结果选择敏感抗生素。常用药物包括头孢曲松、左氧氟沙星、甲硝唑等广谱抗生素，治疗周期通常需持续至体温正常后3-5天。严重感染时需静脉给药，同时监测肝功能变化。

2、内镜取石：

经内镜逆行胰胆管造影术可取出胆总管结石，解除梗阻。该方式创伤小，适用于结石直径小于1厘米且无严重胆管狭窄者。术后需放置鼻胆管引流，配合抗生素治疗。内镜治疗失败或存在禁忌证时需考虑外科手术。

3、手术取石：

开腹或腹腔镜下胆总管探查取石术适用于结石较大或多发结石。术中需彻底清除结石并探查肝内胆管，必要时行胆肠吻合术。术后需留置T管引流2-4周，拔管前需造影确认无残余结石。

4、解痉镇痛：

山莨菪碱可缓解胆绞痛，但对发热无直接治疗作用。疼痛剧烈时可短期使用哌替啶，但需注意避免掩盖病情。解痉药物使用期间需监测腹胀、尿潴留等不良反应，合并青光眼或前列腺增生者慎用。

5、补液支持：

发热导致体液丢失需及时补充电解质溶液，维持每日尿量1500毫升以上。严重感染可出现感染性休克，需监测中心静脉压，必要时使用血管活性药物。营养支持以肠内营养为主，肝功能异常时需限制脂肪摄入。

肝外胆管结石发热患者急性期应禁食油腻食物，恢复期逐步过渡至低脂饮食，每日脂肪摄入控制在40克以下。可适量进食高蛋白食物如鱼肉、豆制品，避免酒精和刺激性食物。建议每日进行散步等轻度活动，术后3个月内避免提重物，定期复查腹部超声和肝功能，发现寒战高热或黄疸加重需立即就医。