老人股骨头坏死建议做手术吗

老人股骨头坏死是否手术需根据病情严重程度、年龄及基础疾病综合评估，主要考虑因素有坏死分期、疼痛程度、关节功能、合并症风险、患者预期寿命。

1、坏死分期：

早期（Ⅰ-Ⅱ期）股骨头坏死可尝试保守治疗，如减少负重、药物治疗等；晚期（Ⅲ-Ⅳ期）出现关节面塌陷或严重骨关节炎时，手术干预更必要。影像学检查是分期的关键依据，磁共振能早期发现骨髓水肿，X线片可判断塌陷程度。

2、疼痛程度：

持续夜间痛或活动后剧痛提示病情进展，保守治疗无效需考虑手术。疼痛评估需结合视觉模拟评分，若评分长期≥6分且影响睡眠，人工关节置换可显著改善生活质量。需注意与腰椎疾病引起的牵涉痛鉴别。

3、关节功能：

行走距离＜500米或需辅助器具支撑时，手术指征增强。关节活动度评估应包括屈曲、外展、旋转测试，若患侧髋关节活动范围丧失50%以上，保守治疗难以恢复功能。

4、合并症风险：

高龄患者常伴心血管疾病、糖尿病等，需术前全面评估。心功能Ⅲ级以上或糖化血红蛋白＞8%者，需先控制基础病再手术。麻醉方式选择需结合肺功能，椎管内麻醉相对更安全。

5、预期寿命：

人工关节假体使用寿命约15-20年，80岁以上患者可直接选择半髋置换。预期生存期＜5年且症状轻微者，可优先选择姑息治疗。需结合家族长寿史、肿瘤筛查结果综合判断。

术后康复期需循序渐进进行髋关节肌力训练，初期使用助行器避免跌倒，3个月内禁止盘腿、下蹲等危险动作。饮食应保证每日60克优质蛋白摄入促进伤口愈合，补充维生素D和钙剂维持骨密度。定期复查血常规、炎症指标及假体位置，出现异常疼痛或发热需及时就诊排除感染。保守治疗期间建议使用拐杖分担体重，避免长时间站立，可尝试水中运动减轻关节负荷。