应激性溃疡的病因预防与治疗

应激性溃疡可能由严重创伤、大手术、休克、脓毒症、长期使用非甾体抗炎药等因素引起，可通过药物预防、抑酸治疗、黏膜保护剂、内镜干预、原发病控制等方式治疗。

1、严重创伤：

严重创伤如多发骨折、颅脑损伤等会激活交感神经系统，导致胃肠黏膜血流减少，黏膜屏障功能受损。创伤后72小时内是溃疡发生的高风险期，需密切监测胃液pH值。预防措施包括早期肠内营养支持，必要时使用质子泵抑制剂如奥美拉唑进行预防性抑酸治疗。

2、大手术：

大型手术尤其是心血管手术、器官移植等会引发全身炎症反应，导致胃黏膜缺血缺氧。手术时间超过3小时的患者风险显著增加。术前评估应包含出血风险，术后可静脉滴注H2受体阻滞剂如法莫替丁，维持胃内pH值＞4。

3、休克状态：

各种类型休克引起的有效循环血容量不足，会造成胃肠黏膜灌注不足。休克持续时间超过6小时的患者需警惕溃疡发生。治疗关键在于快速纠正休克状态，同时可经鼻胃管给予硫糖铝等黏膜保护剂，形成物理屏障保护胃黏膜。

4、脓毒症：

严重感染导致的脓毒症会释放大量炎症介质，损伤胃黏膜防御机制。合并凝血功能障碍时出血风险更高。除积极抗感染治疗外，可选用质子泵抑制剂联合前列腺素类似物如米索前列醇，既抑制胃酸分泌又促进黏液分泌。

5、药物因素：

长期使用非甾体抗炎药会抑制前列腺素合成，糖皮质激素则减弱黏膜修复能力。两类药物联用时风险倍增。对必须用药者应选用选择性COX-2抑制剂如塞来昔布，并常规配伍质子泵抑制剂，定期进行胃镜检查监测。

预防应激性溃疡需重视高危患者的筛查，对存在两项以上危险因素者应实施药物预防。治疗期间建议采用低纤维、高蛋白的流质饮食，避免辛辣刺激性食物。病情稳定后逐步过渡到软食，配合适度的床上活动促进胃肠蠕动。出院后需定期复查胃镜，监测黏膜修复情况，预防溃疡复发。