皮肤恶性黑色素瘤怎么治疗

皮肤恶性黑色素瘤可通过手术切除、靶向治疗、免疫治疗、放疗及化疗等方式治疗。皮肤恶性黑色素瘤通常由紫外线暴露、基因突变、免疫抑制、痣细胞恶变及家族遗传等因素引起。

1、手术切除：

手术是早期皮肤恶性黑色素瘤的首选治疗方法，根据肿瘤厚度和侵犯深度选择切除范围。对于原位癌或薄层黑色素瘤，局部扩大切除术可达到根治效果；若存在淋巴结转移，需联合前哨淋巴结活检或区域淋巴结清扫术。术后需定期复查皮肤镜及影像学检查。

2、靶向治疗：

针对BRAFV600E等特定基因突变的患者，可采用维莫非尼、达拉非尼等靶向药物。这些药物通过阻断异常信号通路抑制肿瘤生长，但可能出现皮肤角化过度、发热等副作用。治疗前需进行基因检测，用药期间需监测肝功能及心电图变化。

3、免疫治疗：

PD-1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗可通过激活T细胞免疫功能攻击肿瘤细胞。适用于晚期或转移性患者，常见不良反应包括甲状腺功能异常、肺炎等自身免疫性损伤。治疗前需评估PD-L1表达水平，治疗中需定期监测甲状腺激素和肺功能。

4、放疗：

对于无法手术的病灶或脑转移患者，可采用立体定向放射外科治疗。放疗能缓解骨转移疼痛并控制局部进展，但可能引起放射性皮炎或纤维化。治疗需根据病灶位置调整剂量分割方案，同步使用皮肤保护剂可减轻不良反应。

5、化疗：

达卡巴嗪、替莫唑胺等化疗药物可用于多发转移患者，通过干扰DNA合成抑制肿瘤增殖。常见副作用包括骨髓抑制和消化道反应。化疗多作为二线方案，需配合止吐药物和升白细胞治疗，治疗期间需每周监测血常规。

患者日常需严格防晒，避免紫外线照射诱发新病灶；保持均衡饮食，增加富含维生素D的海鱼和蛋类摄入；规律进行低强度有氧运动改善免疫功能；每月自查全身皮肤变化，重点观察原有痣的形态改变；建立积极心态，通过正念训练缓解治疗压力。术后患者应每3个月复查皮肤镜、肿瘤标志物及全身PET-CT，5年内无复发可逐渐延长复查间隔。