妊娠期急性肾损伤的治疗原则是什么

妊娠期急性肾损伤的治疗需兼顾母胎安全，原则包括病因治疗、容量管理、药物干预、肾脏替代治疗及产科处理。

1、病因治疗：

针对不同病因采取特异性措施。妊娠期高血压疾病需控制血压，子痫前期患者可选用拉贝洛尔或肼屈嗪；脓毒血症需抗感染治疗，根据药敏结果选择青霉素类或头孢类抗生素；出血性休克需及时输血补液。解除病因是改善肾功能的关键。

2、容量管理：

严格监测出入量及中心静脉压，维持有效循环血容量。低血容量者需晶体液复苏，心功能不全者限制输液速度，必要时使用利尿剂呋塞米。每日体重变化不超过0.5公斤，尿量维持在0.5ml/kg/h以上。

3、药物干预：

避免肾毒性药物，调整经肾排泄药物剂量。高血压选用甲基多巴或拉贝洛尔，慎用ACEI类药物。纠正电解质紊乱，高钾血症可用葡萄糖酸钙拮抗。必要时短期使用糖皮质激素控制免疫因素。

4、肾脏替代：

符合指征时及时启动血液净化治疗。无肝素抗凝的连续性肾脏替代治疗适用于活动性出血患者，间歇性血液透析可用于严重高钾血症。治疗时机根据尿素氮、肌酐上升速度及并发症综合判断。

5、产科处理：

结合孕周及胎儿情况决定终止妊娠时机。严重肾功能恶化或子痫发作需立即剖宫产，孕晚期可考虑促胎肺成熟后分娩。产后继续监测肾功能变化，警惕血栓性微血管病等迟发性并发症。

妊娠期急性肾损伤患者需低盐优质蛋白饮食，每日蛋白质摄入0.8-1g/kg，限制钠盐在3-5g/d。卧床时抬高下肢促进回流，适度活动预防血栓。定期监测血压、尿蛋白及肾功能指标，产后42天复查尿常规及肾小球滤过率。注意会阴清洁预防感染，避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物。保持情绪稳定，保证每日7-8小时睡眠，出现头痛视力模糊等不适立即就诊。