幽门螺杆菌感染并非所有患者都需要治疗，免疫功能正常者、无症状携带者以及高龄合并多种基础疾病者可暂不治疗。
1、免疫功能正常者：
健康成年人免疫系统能有效抑制幽门螺杆菌活性，胃黏膜未出现明显炎症或溃疡时，细菌定植可能长期保持稳定状态。这类人群定期复查胃镜和呼气试验即可，过度治疗反而可能导致肠道菌群紊乱。
2、无症状携带者：
约60%感染者终身不出现症状，胃镜检查仅表现为慢性浅表性胃炎。若无胃癌家族史或胃黏膜萎缩等危险因素，清除细菌的获益有限，可优先观察。但需每2-3年进行胃蛋白酶原检测监测胃黏膜状态。
3、高龄多病患者：
80岁以上合并心脑血管疾病、肾功能不全等基础病患者，根除治疗中抗生素易引发二重感染或加重原有疾病。评估显示治疗风险大于获益时，建议通过抑酸剂和黏膜保护剂控制症状，而非强行根除细菌。
暂不治疗者需保持分餐制避免传播，每日摄入30克西兰花芽苗等含萝卜硫素食物有助于抑制细菌活性，规律进行13C呼气试验监测菌量变化。出现上腹痛、贫血或体重下降等预警症状时应立即就医评估。