做哪些检查可以确诊高血压肾病

确诊高血压肾病需结合尿液检查、血液检查、影像学检查、肾功能评估和肾活检等综合手段。

1、尿液检查：

尿液检查是筛查高血压肾病的首选方法，通过检测尿微量白蛋白、尿蛋白定量及尿沉渣分析，可早期发现肾小球滤过功能异常。持续性微量白蛋白尿（30-300毫克/天）是高血压肾损害的敏感指标，若进展至显性蛋白尿（＞300毫克/天）则提示肾损伤加重。尿沉渣中出现管型或畸形红细胞时需警惕肾小球病变。

2、血液检查：

血液生化检测包括血肌酐、尿素氮、尿酸及电解质水平评估。血肌酐升高和估算肾小球滤过率（eGFR）下降是肾功能减退的直接证据，当eGFR持续低于60毫升/分钟时需考虑高血压肾病进展。同时需监测血红蛋白水平，肾性贫血往往伴随肾功能恶化出现。

3、影像学检查：

肾脏超声可观察肾脏形态变化，高血压肾病早期表现为肾脏体积增大，晚期则出现双侧对称性缩小（长径＜9厘米）及皮质变薄。多普勒超声能评估肾动脉血流阻力指数（RI＞0.7提示肾血管病变），必要时需进行CT血管造影排除肾动脉狭窄等继发性因素。

4、肾功能评估：

通过核素肾动态显像测定分侧肾小球滤过率，能精准量化肾功能损害程度。24小时肌酐清除率检测可反映肾脏排泄功能，结合胱抑素C检测能更敏感地发现早期肾小球滤过功能异常。对于糖尿病合并高血压患者，建议每年进行肾功能动态监测。

5、肾活检：

当临床难以鉴别高血压肾病与其他肾小球疾病时，需行肾穿刺活检。典型病理表现为入球小动脉玻璃样变、肾小球缺血性皱缩及肾小管间质纤维化。该检查能明确病理分型，指导制定个体化治疗方案，但需严格掌握适应症。

确诊高血压肾病后需严格控制血压（目标值＜130/80毫米汞柱），推荐低盐优质蛋白饮食（每日钠摄入＜5克，蛋白质0.6-0.8克/公斤体重），避免使用肾毒性药物。每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），定期监测尿蛋白和肾功能指标。合并水肿者需记录每日出入量，睡眠时抬高下肢促进静脉回流。