透析过程中低血压怎么回事

透析过程中低血压可能由血容量快速下降、自主神经功能紊乱、心脏功能异常、透析液成分不当、药物因素等原因引起，可通过调整超滤速率、使用低温透析液、补充生理盐水、评估干体重、优化降压方案等方式干预。

1、血容量快速下降：

透析时超滤速度过快或目标干体重设定过低会导致循环血量骤减。当每小时超滤量超过体重的1%时，血管内血浆再充盈速率无法代偿，引发收缩压下降超过20毫米汞柱或平均动脉压降至65毫米汞柱以下。这类情况需重新评估干体重，采用阶梯式超滤模式，必要时静脉注射100-200毫升生理盐水。

2、自主神经功能紊乱：

尿毒症患者常合并自主神经病变，压力反射敏感性降低。当血液被引出体外循环时，交感神经无法有效触发外周血管收缩，导致血压调节失效。此类患者透析前2小时应暂停降压药，采用可调钠透析模式（钠浓度由145毫摩尔/升梯度降至138毫摩尔/升），配合下肢加压装置使用。

3、心脏功能异常：

合并心力衰竭或心肌缺血的患者，心脏输出量难以应对透析时的血流动力学变化。心电图可能显示ST段压低或室性心律失常，超声心动图可见射血分数低于40%。需在透析中持续心电监护，避免使用低钙透析液（钙离子浓度建议1.25-1.5毫摩尔/升），必要时采用血液透析滤过模式。

4、透析液成分不当：

透析液温度过高（＞37℃）会引起外周血管扩张，醋酸盐透析液会抑制心肌收缩力。建议采用35-36℃的碳酸氢盐透析液，钠浓度不低于140毫摩尔/升，钙离子浓度维持在1.5毫摩尔/升。对于反复低血压者，可尝试含葡萄糖（1克/升）的透析液。

5、药物因素：

长效降压药在透析时仍持续起效，特别是血管紧张素转换酶抑制剂会抑制代偿性血管收缩。透析当日应避免服用特拉唑嗪、硝苯地平等药物，对于必需用药者，建议改为透析后给药。使用促红细胞生成素的患者需注意血红蛋白上升速度每周不超过1克/分升。

透析患者日常需监测晨起血压和体重变化，两次透析间期体重增长控制在干体重的3%-5%。饮食注意分次摄入优质蛋白（每日每公斤体重1.2克），限制高钾食物。透析前避免空腹，可食用含盐饼干等小零食。运动建议选择非透析日的低强度有氧训练，如太极拳或床边脚踏车，每周3次，每次20分钟。睡眠时抬高床头15度有助于改善夜间体液分布。