糖尿病高渗状态是什么意思

糖尿病高渗状态是糖尿病急性并发症之一，主要表现为严重高血糖、高血浆渗透压及脱水，常见诱因包括感染、药物使用不当、水分摄入不足等。糖尿病高渗状态的发生主要与胰岛素绝对或相对不足、应激激素升高、肾脏排水功能障碍等因素有关。

1、胰岛素不足：

糖尿病高渗状态的核心机制是胰岛素绝对或相对缺乏。1型糖尿病患者胰岛素分泌绝对不足，2型糖尿病患者在感染等应激状态下胰岛素抵抗加剧，导致血糖无法有效进入细胞利用。血糖持续升高超过肾脏重吸收阈值（约10毫摩尔/升），大量葡萄糖从尿中排出并带走水分，引发渗透性利尿。

2、应激激素升高：

感染、创伤等应激事件会促使肾上腺素、皮质醇等升糖激素分泌增加。这些激素通过促进肝糖原分解、减少外周组织对葡萄糖的摄取，进一步推高血糖水平。老年糖尿病患者肾上腺皮质功能亢进时更易出现激素水平异常升高。

3、脱水加重：

渗透性利尿导致体液大量丢失，患者常因口渴感减退或行动不便未能及时补水。脱水使血液浓缩，血浆渗透压超过320毫渗透摩尔/升（正常280-300），引发神经细胞脱水。严重脱水还会减少肾脏血流，加剧血糖排泄障碍。

4、肾功能障碍：

老年糖尿病患者常合并慢性肾脏病，肾小球滤过率下降时，血糖排泄能力降低。脱水导致的肾前性肾功能不全进一步减少葡萄糖排出，形成血糖持续升高的恶性循环。部分利尿剂的使用可能加重电解质紊乱。

5、药物因素：

糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等药物可能诱发高渗状态。某些患者自行停用胰岛素或口服降糖药，或错误使用高浓度葡萄糖输液，都可能成为诱因。合并使用非甾体抗炎药可能掩盖发热症状，延误感染治疗。

糖尿病高渗状态患者需立即住院治疗，重点在于快速补液纠正脱水、小剂量胰岛素静脉滴注控制血糖、纠正电解质紊乱。预防措施包括规律监测血糖、每日保证2000毫升以上饮水量、感染时及时就医。合并高血压者应避免使用利尿剂，老年患者需定期评估肾功能。随身携带糖尿病急救卡，注明用药信息和紧急联系人。