胃大部分切除手术适应症有哪些

胃大部分切除手术的适应症主要有胃恶性肿瘤、顽固性胃溃疡、胃出血、胃梗阻及胃穿孔。

1、胃恶性肿瘤：

进展期胃癌或胃间质瘤等恶性肿瘤是胃大部分切除术的主要适应症。当肿瘤侵犯胃壁深层或存在淋巴结转移时，需切除病灶及周围组织以确保手术切缘阴性。术前需通过胃镜活检和影像学评估肿瘤分期，术后常需配合化疗或靶向治疗。

2、顽固性胃溃疡：

反复发作的胃溃疡经规范药物治疗无效，或出现穿透性溃疡、溃疡出血等并发症时需手术干预。这类患者可能存在幽门螺杆菌耐药或长期服用非甾体抗炎药的情况，切除病变胃体可减少胃酸分泌并消除溃疡病灶。

3、胃出血：

急性胃黏膜病变或血管畸形导致的大出血，在内镜止血失败或短期内反复出血时需紧急手术。手术可结扎出血血管并切除病变胃组织，尤其适用于门静脉高压性胃病引起的难治性出血。

4、胃梗阻：

瘢痕性幽门梗阻或肿瘤占位导致的胃出口梗阻，在球囊扩张或支架置入无效时需手术解除梗阻。长期梗阻会引起营养不良和电解质紊乱，切除狭窄部位并重建消化道是根治性治疗方案。

5、胃穿孔：

溃疡穿孔或外伤性胃破裂超过24小时，或腹腔污染严重者需切除穿孔部位。延迟就诊的患者常合并弥漫性腹膜炎，手术需彻底清洗腹腔并切除坏死组织，术后需加强抗感染治疗。

术后需遵循少食多餐原则，选择易消化的高蛋白食物如蒸蛋羹、嫩豆腐，避免生冷硬食刺激吻合口。每日分6-8次进食，每次摄入量控制在100-150毫升，餐后保持直立位30分钟。康复期可进行散步等低强度运动，术后3个月需复查胃镜评估吻合口愈合情况。出现呕血、剧烈腹痛或持续发热需立即就医。