血透好还是腹透好 细说血透的具体步骤

血液透析与腹膜透析各有优劣，选择需根据患者具体情况决定。血液透析的具体步骤主要包括建立血管通路、抗凝处理、血液引出、透析过滤、血液回输五个环节。

1、建立通路：

通过手术在患者手臂或腿部建立动静脉瘘，这是长期血透的必要条件。紧急情况下可采用中心静脉置管，但感染风险较高。成熟的动静脉瘘需要4-6周发育时间，期间需避免该侧肢体受压或抽血。

2、抗凝处理：

使用肝素等抗凝剂防止体外循环中血液凝固。医护人员会根据患者凝血功能调整剂量，存在出血倾向者可能采用无肝素透析。治疗中需密切监测凝血指标，防止出血或血栓形成。

3、血液引出：

穿刺后将血液以200-300毫升/分钟流速引入透析机，通过血泵维持稳定循环。该过程需严格无菌操作，每次治疗约需引出全身血液8-10次。首次透析者需控制流速避免失衡综合征。

4、透析过滤：

血液流经透析器时，半透膜两侧的浓度差促使毒素扩散，超滤系统清除多余水分。透析液温度维持在36-37℃，电解质浓度根据患者血检结果个性化配置。每次治疗可清除尿素等小分子毒素20-50克。

5、血液回输：

净化后的血液经空气探测器确认无气泡后回输体内，全程约需3-5小时。结束前30分钟停止抗凝，用生理盐水冲洗管路减少残余肝素。拔针后需压迫止血20-30分钟，观察有无低血压等反应。

血液透析患者日常需严格控制水分摄入，每日体重增长不超过干体重的5%。建议采用低磷低钾饮食，避免高钾食物如香蕉、土豆等。每周3次透析期间可进行适度有氧运动，但需避免瘘侧肢体负重。定期检测血红蛋白、甲状旁腺激素等指标，及时调整促红细胞生成素用量。注意保持皮肤清洁，透析当日避免淋浴以防感染。出现心慌、抽搐等电解质紊乱症状时需立即就医。