酮症酸中毒治疗原则有哪些

酮症酸中毒的治疗原则主要包括补液纠正脱水、胰岛素降糖、纠正电解质紊乱、消除诱因及对症支持。具体措施有快速补液、小剂量胰岛素持续静脉滴注、监测血钾水平、寻找并处理感染等诱因、必要时给予碳酸氢钠纠正酸中毒。

1、补液纠正脱水：

酮症酸中毒患者普遍存在严重脱水，需立即建立静脉通路快速补液。首小时输入生理盐水1000-1500毫升，随后根据血压、尿量调整速度，24小时内补液量通常达4000-6000毫升。老年或心功能不全者需控制输液速度，避免心力衰竭。

2、胰岛素降糖：

采用小剂量短效胰岛素持续静脉滴注，每小时0.1单位/公斤体重，使血糖每小时下降3.9-6.1毫摩尔/升。当血糖降至13.9毫摩尔/升时改用5%葡萄糖液加胰岛素维持，避免低血糖。治疗期间需每小时监测血糖，根据结果调整胰岛素用量。

3、纠正电解质紊乱：

重点关注血钾水平变化，即使初始血钾正常，胰岛素治疗后会出现钾离子向细胞内转移。尿量＞30毫升/小时且血钾低于5.5毫摩尔/升时需补钾，通常每1000毫升液体中加入10-20毫升氯化钾。同时监测血钠、血磷水平，必要时同步补充。

4、消除诱因：

约50%酮症酸中毒由感染诱发，需完善血常规、降钙素原、胸部CT等检查明确感染灶。常见诱因包括肺部感染、尿路感染、皮肤化脓性感染等，根据药敏结果选用敏感抗生素。其他诱因如胰岛素中断使用、急性胰腺炎等需同步处理。

5、对症支持：

严重酸中毒者需评估动脉血气，当pH值低于7.0或出现循环衰竭时，可谨慎使用5%碳酸氢钠100-250毫升静脉滴注。合并脑水肿者需抬高床头、使用甘露醇脱水。所有患者均需心电监护，记录24小时出入量，必要时转入重症监护室。

酮症酸中毒患者出院后需每日监测血糖4-7次，遵医嘱调整胰岛素剂量，保证每日饮水2000毫升以上。饮食采用糖尿病专用膳食，每餐主食控制在50-75克，优先选择燕麦、荞麦等低升糖指数食物。每周进行150分钟中等强度运动如快走、游泳，避免空腹运动。随身携带糖尿病急救卡和含糖食品，定期复查糖化血红蛋白及尿酮体。