脑血栓老人不吃不喝第10天总举手

脑血栓老人出现持续拒食伴异常肢体动作可能由脑功能损伤加重、吞咽障碍、代谢紊乱、意识障碍或并发感染引起，需立即就医评估。

1、脑功能损伤：

脑血栓后局部脑组织缺血坏死可能导致高级皮层功能受损，患者出现认知和行为异常。举手动作可能与额叶或基底节区损伤引发的刻板动作有关，需通过头颅CT或MRI明确病灶范围。急性期需静脉溶栓或取栓治疗，恢复期可尝试神经修复药物如胞磷胆碱、脑蛋白水解物。

2、吞咽功能障碍：

延髓或脑干血栓会直接影响吞咽反射弧，表现为饮水呛咳、咀嚼无力。长期无法进食会导致脱水及低钾血症，异常举手可能是电解质紊乱引发的肌肉痉挛。需进行吞咽造影评估，必要时留置鼻饲管，同时补充维生素B1和甲钴胺营养神经。

3、代谢性脑病：

持续能量摄入不足会引发酮症酸中毒或低血糖性脑病，患者可能出现谵妄伴不自主运动。需紧急检测血糖、血酮及肝肾功能，静脉输注葡萄糖纠正代谢失衡，同时使用奥拉西坦改善脑细胞代谢。

4、意识障碍进展：

大面积脑梗死或脑水肿可导致意识水平下降，举手动作可能是去皮质强直的表现。需监测瞳孔变化及生命体征，必要时使用甘露醇脱水降颅压，重症需行去骨瓣减压术。

5、并发感染：

长期卧床易合并肺部或泌尿系感染，发热及毒素积累可加重神经症状。举手动作可能源于感染性谵妄，需完善降钙素原检测，经验性使用头孢曲松等抗生素，同时加强翻身拍背护理。

该情况属神经科急症，家属需立即送医处理。住院期间应每2小时翻身预防压疮，床头抬高30度避免误吸，记录24小时出入量。营养支持首选肠内营养粉剂鼻饲，每日热量不低于1500大卡。康复期可尝试吞咽训练和肢体被动活动，但需在治疗原发病基础上进行。密切监测血压血糖，避免情绪刺激诱发脑血管痉挛。