胆源性胰腺炎的治疗原则是什么

胆源性胰腺炎的治疗原则包括解除胆道梗阻、控制胰腺炎症、预防并发症及病因治疗，具体措施有禁食胃肠减压、药物治疗、内镜治疗、手术治疗及营养支持。

1、解除梗阻：

早期内镜下逆行胰胆管造影联合乳头括约肌切开术是核心手段，可迅速解除胆总管结石导致的梗阻。对于合并化脓性胆管炎者需在24小时内完成操作，同时留置鼻胆管引流。无法耐受内镜操作的高龄患者可选择经皮经肝穿刺胆道引流。

2、炎症控制：

急性期需静脉使用蛋白酶抑制剂如乌司他丁、加贝酯，联合生长抑素类似物奥曲肽降低胰酶分泌。重症患者需动态监测C反应蛋白与降钙素原水平，当合并感染时根据药敏结果选用碳青霉烯类或喹诺酮类抗生素。

3、并发症防治：

针对胰腺坏死组织感染需经皮穿刺引流或视频辅助清创，腹腔间隔室综合征患者需行腹腔减压术。急性呼吸窘迫综合征需机械通气联合肺保护策略，肾功能衰竭时采用连续性肾脏替代治疗。

4、病因根除：

病情稳定后需行胆囊切除术预防复发，腹腔镜手术为首选方式。合并胆总管扩张或肝内胆管结石者，需同期进行胆道探查取石或胆肠吻合术。存在Oddi括约肌功能障碍患者可考虑括约肌成形术。

5、代谢支持：

重症患者早期启动肠内营养，经鼻空肠管输注短肽型制剂。过渡期采用低脂高蛋白饮食，每日脂肪摄入控制在50克以下。恢复期需补充脂溶性维生素，定期监测血糖与血钙水平。

治疗期间需严格禁酒并控制血脂，每日进行30分钟有氧运动促进胃肠蠕动。出院后每3个月复查腹部超声与肝功能，胆囊未切除者需警惕胆绞痛发作。饮食遵循低胆固醇、高纤维素原则，避免动物内脏及油炸食品，可适量摄入深海鱼油改善胆汁成分。建议建立饮食日记记录脂肪耐受情况，逐步将每日脂肪摄入提升至正常水平。