葡萄膜炎发作一次会比一次严重吗

葡萄膜炎反复发作可能逐渐加重，病情进展与免疫状态、治疗规范性、基础疾病控制等因素密切相关。主要影响因素有炎症未彻底控制、免疫调节异常、合并全身性疾病、治疗中断或不当、眼部结构损伤累积。

1、炎症未彻底控制：

急性期治疗不彻底可能导致炎症转为慢性，残留的炎性细胞会持续破坏血-房水屏障，使每次复发时房水蛋白渗出增多，临床表现为角膜后沉着物增加、前房闪辉加重。规范使用糖皮质激素滴眼液和散瞳药物是控制急性发作的关键。

2、免疫调节异常：

自身免疫性疾病相关的葡萄膜炎易呈现复发-缓解交替模式，如强直性脊柱炎患者中HLA-B27阳性者复发率可达50%。异常免疫应答会逐步扩大攻击范围，可能从虹膜睫状体炎发展为全葡萄膜炎。免疫抑制剂如环孢素可调节Th1/Th2细胞平衡。

3、合并全身性疾病：

白塞病、结节病等系统性疾病伴随的葡萄膜炎，其严重程度与原发病活动呈正相关。血管炎性病变会导致视网膜缺血，诱发新生血管形成。需联合风湿免疫科进行肿瘤坏死因子抑制剂等生物制剂治疗。

4、治疗中断或不当：

糖皮质激素骤停易引发反跳性炎症，局部用药依从性差会使房水中药物浓度波动。部分患者自行使用抗生素滴眼液反而延误治疗。建议采用阶梯减药法，前葡萄膜炎维持治疗不少于3个月。

5、眼部结构损伤累积：

反复炎症可造成虹膜后粘连、继发性青光眼、黄斑水肿等不可逆损害。每次发作都会加重小梁网瘢痕化，最终需进行青光眼引流阀植入手术。光学相干断层扫描可早期发现视网膜层间积液。

葡萄膜炎患者应建立长期随访计划，每3个月检查眼压和眼底，避免紫外线直射。饮食推荐富含ω-3脂肪酸的深海鱼类，限制高糖高脂食物。适度进行八段锦等柔缓运动，避免剧烈对抗性运动。出现视物模糊、眼红加重时需24小时内就诊，旅行时随身携带散瞳药物以备急用。合并干燥综合征者需配合人工泪液护理。