经皮扩张气管切开术的操作方法是什么

经皮扩张气管切开术的操作方法主要包括体位准备、定位消毒、局部麻醉、穿刺扩张、导管置入五个关键步骤。

1、体位准备：

患者取仰卧位，肩部垫高使颈部充分伸展。固定头部保持正中位，避免气管偏移。术前需评估颈部血管走行，通过超声定位避开甲状腺峡部及颈前静脉。连接心电监护仪监测生命体征，准备负压吸引装置应对术中出血或分泌物阻塞。

2、定位消毒：

以环状软骨为标志向下触诊确定第2-3气管环位置，标记穿刺点。使用碘伏溶液由中心向外周螺旋式消毒，铺无菌洞巾建立操作区。术者穿戴无菌手套，检查穿刺套装完整性，确认导丝、扩张器、气管套管等器械通畅无阻。

3、局部麻醉：

用1%利多卡因在穿刺点行皮下浸润麻醉，深部注射至气管前壁。注射后测试痛觉消失，避免患者因疼痛出现剧烈咳嗽。对于清醒患者需提前解释操作步骤，训练屏气配合。儿童或躁动者可考虑静脉镇静辅助。

4、穿刺扩张：

持带针芯的穿刺针垂直刺入气管腔，突破感后回抽见气泡确认位置。拔出针芯置入导丝，沿导丝依次使用直径递增的扩张器扩张软组织。采用旋转推进手法减少组织损伤，扩张至能容纳气管套管外径。整个过程需保持导丝位置固定。

5、导管置入：

撤出扩张器后，将浸过生理盐水的带内芯气管套管沿导丝置入气管。快速拔出导丝和内芯，立即连接呼吸机或给氧装置。确认双侧呼吸音对称，用棉絮测试导管口气流，调整固定带松紧度避免压迫颈部血管。

术后需每日消毒切口周围皮肤，观察有无皮下气肿或出血。保持气道湿化，定期吸痰防止分泌物结痂堵塞。早期进食建议抬高床头30度，选择糊状食物减少误吸风险。恢复期可进行吞咽功能训练，逐步过渡到经口饮食。两周后评估切口愈合情况，考虑更换金属气管套管或拔管。长期带管者需学习居家护理技巧，定期门诊随访检查气道状况。