急性肾小球肾炎和肾病综合征有什么区别

急性肾小球肾炎与肾病综合征的主要区别在于发病机制、临床表现和实验室检查结果。急性肾小球肾炎主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，通常与感染后免疫反应有关；肾病综合征则以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征，病因包括原发性肾小球疾病和继发性因素。

1、发病机制：

急性肾小球肾炎多由链球菌感染后免疫复合物沉积引起，导致肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生。肾病综合征的发病机制涉及足细胞损伤或基底膜电荷屏障破坏，常见于微小病变型肾病、膜性肾病等原发性肾小球疾病，或继发于糖尿病、系统性红斑狼疮等全身性疾病。

2、临床表现：

急性肾小球肾炎患者常见突发性肉眼血尿、晨起眼睑水肿，约80%伴有高血压。肾病综合征患者表现为进行性加重的全身凹陷性水肿，严重者可出现胸腹水，但通常无血尿和高血压，除非合并其他肾脏损害。

3、实验室检查：

急性肾小球肾炎尿检可见变形红细胞和红细胞管型，血清补体C3水平暂时性降低。肾病综合征患者24小时尿蛋白定量超过3.5克，血清白蛋白低于30克/升，常伴有高胆固醇血症，但补体水平通常正常。

4、病理改变：

急性肾小球肾炎光镜下可见毛细血管内皮细胞和系膜细胞弥漫性增生，电镜下见上皮下驼峰状电子致密物沉积。肾病综合征的病理类型多样，微小病变型肾病仅电镜下见足突融合，膜性肾病则表现为基底膜上皮侧免疫复合物沉积。

5、治疗原则：

急性肾小球肾炎以对症治疗为主，包括限盐利尿控制血压，多数患者2-4周自愈。肾病综合征需根据病理类型选择治疗方案，微小病变型对糖皮质激素敏感，膜性肾病可能需要联合免疫抑制剂，继发性者需同时治疗原发病。

两类疾病患者均需注意低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入控制在3克以内，蛋白质以鸡蛋、牛奶等动物蛋白为主。避免剧烈运动和过度劳累，急性期卧床休息有助于减轻水肿。定期监测尿常规和肾功能，肾病综合征患者需长期随访血脂和凝血功能。注意预防感染，疫苗接种应在病情稳定期进行。水肿明显者需每日记录体重和尿量，出现呼吸困难或尿量锐减应及时就医。