什么是腰椎间盘膨出、突出、脱出

腰椎间盘膨出、突出、脱出是腰椎间盘退变的不同阶段，主要表现为椎间盘组织向周围移位，压迫神经根或脊髓。腰椎间盘病变程度由轻到重依次为膨出、突出、脱出，膨出指纤维环完整但椎间盘向四周均匀膨隆，突出指纤维环部分破裂导致髓核局限性突出，脱出指髓核突破纤维环和后纵韧带进入椎管。

1、膨出：

腰椎间盘膨出是椎间盘退变的早期表现，纤维环结构完整但弹性下降，导致椎间盘向周围均匀膨隆。膨出通常不会直接压迫神经根，但可能刺激周围软组织引发慢性腰痛。膨出多与长期不良姿势、久坐、腰部劳损等生理性因素有关，可通过热敷、理疗、核心肌群锻炼等保守治疗缓解症状。

2、突出：

腰椎间盘突出指纤维环部分破裂，髓核从薄弱处局限性突出。突出可能压迫神经根，导致单侧下肢放射性疼痛、麻木等症状。突出通常与椎间盘退变、外伤、肥胖等病理性因素有关，急性期需卧床休息，配合非甾体抗炎药、脱水剂等药物治疗，严重者需考虑椎间孔镜微创手术。

3、脱出：

腰椎间盘脱出是髓核完全突破纤维环和后纵韧带，游离至椎管内。脱出常引起剧烈腰腿痛、马尾神经受压症状，如大小便功能障碍。脱出多由急性外伤或严重退变导致，属于急症，需立即就医评估是否需手术清除脱出髓核，避免永久性神经损伤。

4、诱发因素：

腰椎间盘病变的常见诱因包括年龄增长导致的椎间盘脱水退变、长期弯腰负重等机械应力、肥胖增加腰椎负荷、吸烟影响椎间盘营养供应等。遗传因素也可能增加患病风险，部分患者存在胶原蛋白合成异常等先天缺陷。

5、鉴别要点：

三种病变可通过影像学检查区分，磁共振成像能清晰显示纤维环完整性及髓核移位程度。膨出表现为椎间盘对称性超出椎体边缘，突出为局限性隆起，脱出可见游离髓核碎片。临床症状上，膨出以腰痛为主，突出和脱出多伴下肢神经症状，脱出症状更剧烈。

腰椎间盘病变患者需避免久坐久站，每小时变换姿势并做腰部伸展运动；睡眠选择硬板床，侧卧时双膝间夹枕头减轻腰椎压力；加强腰背肌和腹肌锻炼，如游泳、平板支撑等低冲击运动；控制体重减少腰椎负荷，搬运重物时保持腰部直立下蹲取物。急性期疼痛缓解后可逐步进行麦肯基疗法等康复训练，恢复腰椎活动度。饮食注意补充钙质和维生素D，适度晒太阳促进骨骼健康。出现下肢无力或二便功能障碍需立即就医。