大量输血的不良反应有哪些

大量输血可能导致循环超负荷、凝血功能障碍、电解质紊乱、低体温以及输血相关急性肺损伤等不良反应。

1、循环超负荷：

短时间内输入过多血液制品会增加心脏负担，主要表现为呼吸困难、颈静脉怒张、肺部湿啰音等症状。对于心功能不全患者需严格控制输血速度，必要时使用利尿剂减轻容量负荷。输血前评估患者心肺功能可有效预防该并发症。

2、凝血功能障碍：

库存血中凝血因子和血小板活性随保存时间延长而下降，大量输注后可能引发稀释性凝血病。临床可见穿刺部位渗血、黏膜出血等表现。每输注4-5单位红细胞应补充新鲜冰冻血浆，同时监测凝血功能指标。

3、电解质紊乱：

库存血钾离子浓度随保存时间升高，大量输入易导致高钾血症；枸橼酸盐抗凝剂可能引发低钙血症。表现为心律失常、肌肉抽搐等。输血过程中需定期检测电解质，出现异常时及时纠正。

4、低体温：

快速输注低温库存血可使核心体温下降，抑制凝血酶活性并增加心律失常风险。使用血液加温装置维持输血温度在32-36℃可有效预防，尤其对创伤大出血患者更为重要。

5、输血相关肺损伤：

供体血浆中的抗体与受者白细胞反应可导致非心源性肺水肿，表现为急性呼吸困难、低氧血症。该反应多发生在输血后6小时内，需立即给予氧疗和呼吸支持。

实施大量输血时应严格掌握适应证，优先选择成分输血。输血过程中持续监测生命体征，每15-30分钟评估出血情况与实验室指标。术后建议补充富含铁元素和维生素C的食物促进造血，如动物肝脏、菠菜、橙子等，避免剧烈运动加重心肺负担。出现寒战、皮疹等轻微反应时立即减慢输注速度，严重反应需终止输血并启动应急预案。