胆结石手术保胆取石好还是取胆好

胆结石手术选择保胆取石或胆囊切除需根据患者具体情况决定，主要考虑因素包括结石数量与大小、胆囊功能状态、并发症风险、术后生活质量及复发概率。

1、结石情况：

保胆取石适用于单发结石且直径小于2厘米的情况，胆囊收缩功能需保持正常。若结石充满胆囊或合并胆囊萎缩，则需切除胆囊。多发性结石保胆后复发率可达30%-50%，此时切除更为稳妥。

2、胆囊功能：

术前需通过胆囊收缩试验评估功能。胆囊排空率低于35%提示功能受损，保留后可能引发胆汁淤积。胆囊壁厚度超过3毫米或存在瓷化胆囊时，癌变风险增加0.5%-3%，必须切除。

3、并发症风险：

保胆手术可能引发胆漏或胆管损伤，发生率约1%-2%。胆囊切除后约10%-15%患者会出现腹泻或脂肪泻，多数3-6个月可自行缓解。合并胆总管结石或急性胰腺炎病史者建议切除。

4、生活质量：

保胆取石后无需严格忌口，但需定期复查。胆囊切除者初期需控制脂肪摄入，约70%患者术后1年可恢复正常饮食。特殊职业如飞行员、潜水员等建议切除以避免突发胆绞痛。

5、复发预防：

保胆术后需服用熊去氧胆酸6-12个月预防复发，配合低胆固醇饮食。胆囊切除后需注意脂溶性维生素补充，术后10年内肠癌风险轻微升高0.3%，需加强结肠镜筛查。

术后康复期建议采取渐进式饮食调整，初期选择清流质食物如米汤、藕粉，逐步过渡至低脂半流质。可适量食用山楂、陈皮等促进胆汁分泌的食材，避免动物内脏及油炸食品。每日进行30分钟步行锻炼有助于改善消化功能，但术后1个月内应避免仰卧起坐等腹压增高运动。定期复查肝胆超声和肝功能，保胆患者建议每6个月检查1次，胆囊切除者每年复查1次。出现持续腹痛、黄疸或陶土样大便需立即就医。