感染性上尿路结石该如何处理

感染性上尿路结石可通过药物排石、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石、输尿管镜取石、开放手术等方式治疗。感染性上尿路结石通常由尿路感染、尿流动力学异常、代谢异常、解剖结构异常、异物存留等原因引起。

1、药物排石：

针对直径小于6毫米的结石，可采用药物促进排石。常用药物包括α受体阻滞剂如坦索罗辛，能松弛输尿管平滑肌；碱化尿液药物如枸橼酸钾，适用于尿酸结石；同时需联用敏感抗生素控制感染，如左氧氟沙星、头孢曲松等。治疗期间需监测体温、尿常规及影像学变化。

2、体外冲击波碎石：

适用于直径10-20毫米的非梗阻性结石。通过体外产生的冲击波聚焦粉碎结石，术后需配合体位排石。禁忌证包括未控制的尿路感染、妊娠、凝血功能障碍等。该方法可能引起肾周血肿、石街形成等并发症，需术前充分评估肾功能及结石硬度。

3、经皮肾镜取石：

用于处理大于20毫米的鹿角形结石或体外碎石失败者。在超声引导下建立经皮肾通道，采用气压弹道或激光碎石。术前需控制感染，术后留置肾造瘘管。该方法清石率高，但可能发生出血、周围脏器损伤等风险，严重肾积水患者更需谨慎。

4、输尿管镜取石：

适用于中下段输尿管结石，尤其合并输尿管狭窄时。采用硬镜或软镜进入输尿管，配合钬激光粉碎结石。术前需预防性使用抗生素，术中注意避免输尿管穿孔。术后可能发生输尿管黏膜水肿导致暂时性梗阻，需留置双J管2-4周。

5、开放手术：

仅适用于复杂性结石合并严重解剖畸形，或其他方法治疗失败者。包括肾盂切开取石、肾部分切除术等。手术创伤大、恢复期长，可能影响肾功能，需严格掌握适应证。围手术期需加强抗感染治疗，监测电解质及肾功能变化。

感染性上尿路结石患者日常需保持每日尿量2000毫升以上，限制高嘌呤、高草酸食物摄入，适当增加柑橘类水果补充枸橼酸盐。建议进行跳绳、爬楼梯等重力依赖性运动促进排石。治疗后每3-6个月复查泌尿系超声，监测结石复发情况。合并代谢异常者需针对性调整饮食结构，如高尿酸血症患者需低嘌呤饮食，高钙尿症患者需限制钠盐摄入。出现发热、腰痛加剧等感染征象时应及时就医。