溶血对ALT、AST测定结果的影响

溶血会导致ALT（丙氨酸氨基转移酶）和AST（天门冬氨酸氨基转移酶）测定结果假性升高。溶血对检测结果的影响主要与红细胞内酶释放、血红蛋白干扰、样本稳定性、检测方法差异、临床误判风险等因素有关。

1、红细胞内酶释放：

红细胞中含有大量AST，其浓度约为血清中的40倍，而ALT含量较低。溶血时红细胞破裂，细胞内酶释放至血清，导致检测值异常增高。轻度溶血（血红蛋白浓度＜0.5g/L）即可使AST升高10%-20%，严重溶血时误差可达数倍。

2、血红蛋白干扰：

溶血释放的血红蛋白会改变血清吸光度，干扰比色法测定过程。血红蛋白在340nm波长处有强吸收峰，而ALT/AST检测需在此波长下监测NADH消耗，导致光学测定结果假性偏高。部分检测体系会因血红蛋白氧化产生过氧化物，进一步影响酶活性。

3、样本稳定性：

溶血样本中红细胞膜磷脂降解产生的游离脂肪酸会抑制酶活性，但该过程需较长时间。临床更常见的是急性溶血导致即时检测值升高，与样本放置时间无关。需注意采血后4小时内完成检测，避免溶血持续加重。

4、检测方法差异：

速率法比终点法更易受溶血干扰，因前者需持续监测酶反应过程。部分实验室采用双试剂系统，通过加入溶血抑制剂（如磷酸吡哆醛）可降低10%-15%的干扰，但无法完全消除重度溶血影响。

5、临床误判风险：

溶血导致的ALT/AST升高可能被误判为肝损伤，尤其当AST升高幅度显著大于ALT时。需结合GGT、ALP等肝特异性指标及溶血指数综合判断。静脉采血时应避免负压过大、混匀过度等操作因素引起的体外溶血。

对于疑似溶血影响的检测报告，建议重新采血复查。采血时使用23G以上针头，避免用力摇晃采血管，运输过程防止剧烈震荡。实验室收到样本后应先离心观察血清颜色，血红蛋白浓度＞0.2g/L时需备注溶血可能影响结果。患者抽血前避免剧烈运动，减少血管内溶血风险。若必须使用溶血样本检测，可采用酶活性校正公式或色谱法复核，但临床仍以合格样本检测值为准。