急性肾损伤需要与哪些疾病鉴别

急性肾损伤需与慢性肾脏病、肾前性氮质血症、尿路梗阻、肾小球肾炎及急性间质性肾炎等疾病鉴别。

1、慢性肾脏病：

慢性肾脏病病程较长，肾功能逐渐恶化，肾脏体积通常缩小，而急性肾损伤起病急骤，肾脏体积多正常或增大。鉴别需结合病史、实验室检查及影像学特征，慢性肾脏病患者常有长期高血压、糖尿病等基础疾病史，血肌酐呈渐进性升高，超声显示肾脏萎缩。

2、肾前性氮质血症：

肾前性氮质血症由有效循环血量不足导致，与急性肾损伤的实验室指标相似，但前者尿钠浓度低于20mmol/L，尿渗透压高于500mOsm/kg，补液后肾功能可迅速改善。常见于脱水、心功能不全或严重感染等情况，中心静脉压监测有助于鉴别。

3、尿路梗阻：

尿路梗阻可引起急性肾功能减退，表现为突发无尿或排尿困难，超声检查可见肾盂积水或输尿管扩张。与急性肾损伤的鉴别要点在于梗阻解除后肾功能多能恢复，膀胱导尿、逆行尿路造影或CT尿路成像能明确诊断。

4、肾小球肾炎：

急性肾小球肾炎可出现血尿、蛋白尿及肾功能急剧下降，与急性肾损伤表现相似。但前者常伴高血压、水肿，尿沉渣可见红细胞管型，血清补体C3水平下降，肾活检显示弥漫性肾小球增生性病变。

5、急性间质性肾炎：

急性间质性肾炎多由药物过敏或感染引起，表现为发热、皮疹、关节痛等全身症状，尿检可见嗜酸性粒细胞。与急性肾损伤的鉴别需依靠用药史、血嗜酸性粒细胞计数及肾活检，及时停用致敏药物后肾功能多可恢复。

日常需监测尿量变化，保持每日饮水量1500-2000毫升，避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药或氨基糖苷类抗生素。控制血压在130/80mmHg以下，限制蛋白质摄入量为0.8g/kg/天，优先选择优质蛋白如鱼肉、蛋清。出现持续少尿、水肿或恶心呕吐等症状时应及时就医，定期复查血肌酐、尿素氮及电解质水平，必要时进行肾脏替代治疗。