慢性肾上腺功能减退是怎么回事

慢性肾上腺功能减退可能由自身免疫性肾上腺炎、结核感染、肾上腺出血、遗传因素、长期使用糖皮质激素等原因引起，可通过激素替代治疗、病因治疗、营养支持、定期监测、生活方式调整等方式干预。

1、自身免疫性肾上腺炎：

约80%病例由肾上腺皮质自身抗体破坏导致，患者常合并其他自身免疫疾病如桥本甲状腺炎。典型表现为皮肤黏膜色素沉着、低血压和电解质紊乱。治疗需终身补充氢化可的松等糖皮质激素，急性期需静脉给药。

2、结核感染：

结核分枝杆菌血行播散可破坏90%以上肾上腺组织，多伴随肺结核病史。CT可见肾上腺钙化灶。除抗结核治疗外，需同步补充泼尼松和氟氢可的松，并监测血钾水平。

3、肾上腺出血：

严重创伤、抗凝治疗或败血症可能导致双侧肾上腺出血坏死。突发剧烈腰痛伴休克是特征表现。需紧急静脉输注生理盐水和应激剂量糖皮质激素，后期转为口服维持治疗。

4、遗传因素：

先天性肾上腺发育不良或肾上腺脑白质营养不良等遗传病，多始于儿童期。基因检测可发现DAX-1或ABCD1基因突变。治疗需个体化调整激素剂量，儿童需同时补充生长激素。

5、医源性因素：

长期超生理剂量使用泼尼松等外源性激素会抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴。突然停药可能诱发肾上腺危象。需逐步递减激素用量，必要时行促肾上腺皮质激素刺激试验评估功能恢复情况。

患者日常需保持高钠饮食，每日摄入8-10克食盐，避免剧烈运动诱发低血压。随身携带应急激素注射剂，佩戴医疗警示手环。定期复查皮质醇、促肾上腺皮质激素和电解质水平，妊娠期及手术前后需调整用药剂量。冬季注意保暖预防感染，出现发热腹泻时需加倍服用激素。心理疏导有助于改善因外貌变化产生的焦虑情绪。