非酒精性脂肪性肝病诊断标准

非酒精性脂肪性肝病诊断需结合影像学检查、实验室指标、病史排除及肝活检等综合判断。诊断标准主要包括肝脏脂肪变性证据、排除其他肝病因素、伴随代谢异常评估、肝纤维化程度判断以及临床分型确认。

1、影像学证据：

超声检查是首选筛查手段，表现为肝脏近场回声增强、远场衰减；CT显示肝脾密度比值≤1.0；MRI-PDFF检测肝脏脂肪含量超过5.5%具有确诊价值。弹性成像可同步评估纤维化程度，受控衰减参数(CAP)≥238dB/m提示脂肪变。

2、实验室指标：

血清ALT/AST持续升高（通常ALT＞AST）是常见表现，但约30%患者转氨酶正常。需检测空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂谱（甘油三酯≥1.7mmol/L、HDL-C降低），合并代谢综合征时出现胰岛素抵抗（HOMA-IR≥2.5）。铁蛋白升高需排除遗传性血色病。

3、病因排除：

必须排除酒精摄入（男性＜30g/天，女性＜20g/天）、病毒性肝炎（抗-HCV、HBsAg阴性）、自身免疫性肝病（抗核抗体＜1:160）、药物性肝损伤（如胺碘酮、他莫昔芬用药史）及Wilson病（铜蓝蛋白正常）。

4、病理学分级：

肝活检仍是金标准，根据脂肪变程度分为轻度（5-33%肝细胞受累）、中度（34-66%）和重度（＞66%）。需同时评估小叶炎症（0-3级）和气球样变（0-2级），NAFLD活动度评分（NAS）≥3分可诊断非酒精性脂肪性肝炎。

5、临床分型：

根据是否合并代谢异常分为单纯性脂肪肝（仅影像学异常）和代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），后者需满足超重/肥胖、2型糖尿病或代谢紊乱三项中至少一项。纤维化分期采用FIB-4指数或NAFLD纤维化评分，晚期纤维化（F3-F4）需启动抗纤维化治疗。

确诊患者需每6个月监测肝功能、血糖及血脂，建议采用地中海饮食模式（每日橄榄油30ml、坚果20g、鱼类≥2次/周），每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。避免摄入含果糖饮料，维生素E（800IU/天）可用于非糖尿病非肝硬化患者的辅助治疗，合并2型糖尿病者优先选用吡格列酮或GLP-1受体激动剂。肝硬度检测≥9.5kPa或血小板计数＜150×10⁹/L时应转诊肝病科评估肝移植指征。