酮症酸中毒四大表现

受访专家:中山大学附属第六医院内分泌科主任 赵同峰

老王是位老糖友了,眼看夏天就要过去,老王决定再吃一次西瓜。考虑到之前吃西瓜也没事,家人就没约束他。然而当晚老王就开始恶心呕吐,还伴有腹痛。来到医院后,医生说是酮症酸中毒。

当患者胰岛素严重缺乏时,糖代谢紊乱加重,机体不能利用葡萄糖,就用脂肪供能,而脂肪燃烧不完全,就会继发脂肪代谢紊乱:当脂肪分解加速,酮体生成增多,超过了组织所能利用的程度时,就会在体内积聚,出现酮血症。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成,均为酸性物质,它们的堆积导致血液酸化,导致糖尿病酮症酸中毒。

糖友出现以下表现,要警惕是否为酮症酸中毒。1.脱水表现。轻则口干、皮肤干燥、眼眶下陷,重则血压下降、心率增快。舌干是估计脱水程度重要而敏感的体征。2.酸中毒表现。酸中毒会抑制组织对氧的利用、使微循环出现障碍,使心肌收缩力下降,血压下降和体温降低。3.电解质平衡紊乱的表现。高血糖需要用胰岛素治疗,胰岛素会把钾转移到细胞内,造成血清钾浓度下降,容易导致心律失常甚至心脏骤停。4.中枢神经功能障碍。严重脱水、酸中毒、微循环障碍等,会损伤脑细胞,导致患者出现头晕、精神萎靡、烦躁,甚至嗜睡、昏迷。此外,患者还会恶心呕吐、食欲低下、全腹部不固定疼痛、呼气有烂苹果味等。

出现酮症酸中毒应尽快到医院补液以恢复血容量,纠正失水状态。降低血糖,使电解质及酸碱平衡,同时积极寻找和消除诱因。糖友除了按时服药外,还要控制糖摄入量,如果血糖过高就要暂时停止食用水果等含糖食物。

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