膝关节脱位有什么诊查要点

膝关节脱位的诊查要点主要包括体格检查、影像学评估、神经血管评估、关节稳定性测试以及伴随损伤排查。

1、体格检查：

观察膝关节明显畸形、肿胀及淤血，触诊可发现髌骨位置异常或关节空虚感。患者常因剧烈疼痛拒绝活动患肢，被动活动时可闻及弹响或摩擦音。需记录下肢皮肤温度、颜色变化以初步判断血管损伤风险。

2、影像学评估：

X线平片可确诊骨性结构脱位方向及是否合并骨折，标准正侧位片需包含胫骨近端和股骨远端。磁共振成像能清晰显示交叉韧带、半月板等软组织损伤程度，计算机断层扫描则对隐匿性骨折评估更具优势。

3、神经血管评估：

必须检查足背动脉搏动及胫后动脉搏动，采用多普勒超声排除腘动脉损伤。评估腓总神经功能，包括足背屈、趾伸肌力及小腿外侧皮肤感觉，血管损伤时可能出现肢体苍白、皮温降低等急性缺血表现。

4、关节稳定性测试：

麻醉下进行前抽屉试验、Lachman试验评估前交叉韧带，后抽屉试验检测后交叉韧带完整性。内翻/外翻应力试验判断侧副韧带损伤程度，旋转不稳定提示多韧带联合损伤可能。

5、伴随损伤排查：

约50%病例合并半月板撕裂，需通过McMurray试验初步筛查。警惕骨软骨骨折、胫骨平台骨折等骨性损伤，严重脱位可能造成腓总神经牵拉伤或腘动脉内膜撕裂，必要时行血管造影确诊。

膝关节脱位后应立即制动并冰敷，转运时保持患肢中立位。康复期需循序渐进进行股四头肌等长收缩训练，早期避免负重活动。建议佩戴铰链式支具保护韧带修复过程，补充钙质及维生素D促进骨关节修复，游泳、骑自行车等低冲击运动有助于恢复关节活动度。定期复查影像学评估复位稳定性，若出现持续肿胀或异常声响需及时复诊。