胆总管结石伴胆管炎怎么治疗

胆总管结石伴胆管炎可通过内镜取石、药物治疗、手术取石、胆汁引流、抗感染治疗等方式治疗。胆总管结石伴胆管炎通常由胆道梗阻、细菌感染、胆汁淤积、胆道解剖异常、代谢因素等原因引起。

1、内镜取石：

内镜下逆行胰胆管造影术是首选治疗方法，通过内镜将结石取出或粉碎，适用于多数胆总管结石患者。该方法创伤小、恢复快，可同时进行胆管造影明确诊断。术后需短期禁食并监测有无出血、胰腺炎等并发症。

2、药物治疗：

解痉止痛药物如消旋山莨菪碱可缓解胆绞痛，熊去氧胆酸等利胆药物有助于小结石排出。抗生素需覆盖肠道常见菌群，如头孢三代联合甲硝唑。药物溶解结石适用于胆固醇性结石，但疗程长且复发率高。

3、手术取石：

开腹或腹腔镜下胆总管探查取石适用于结石过大、内镜治疗失败或合并胆管狭窄者。术中需放置T管引流，术后需保持引流管通畅。胆肠吻合术适用于反复发作或合并胆管下端狭窄患者。

4、胆汁引流：

经皮经肝穿刺胆道引流或鼻胆管引流可迅速降低胆道压力，控制感染，为后续治疗创造条件。适用于高龄、一般情况差或化脓性胆管炎患者。引流期间需定期冲洗管道，监测引流液性状和量。

5、抗感染治疗：

根据血培养和药敏结果选择敏感抗生素，经验性治疗需覆盖大肠埃希菌、克雷伯菌等革兰阴性菌和肠球菌。严重感染需联合用药，疗程通常持续至体温正常、白细胞下降后3-5天。治疗期间需监测肝功能和感染指标。

患者应低脂饮食，避免油腻食物刺激胆囊收缩诱发疼痛。适量补充维生素K改善凝血功能，术后早期可进食米汤、藕粉等流质。恢复期循序渐进增加活动量，避免提重物和剧烈运动。定期复查腹部超声监测结石复发情况，出现发热、黄疸等症状需及时就医。戒烟限酒，保持规律作息有助于预防复发。