哪些结石患者不适合进行输尿管肾镜取石术

输尿管肾镜取石术的禁忌症主要包括严重心肺功能不全、未纠正的凝血功能障碍、急性尿路感染、输尿管狭窄或畸形、妊娠期患者等五类情况。

1、心肺功能差：

严重心肺疾病患者无法耐受麻醉和手术体位要求。慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等患者术中可能出现缺氧或循环衰竭，这类患者可考虑体外冲击波碎石等创伤更小的治疗方式，术前需由麻醉科和心内科医生联合评估手术风险。

2、凝血异常：

血小板低于50×10⁹/L或国际标准化比值大于1.5的患者存在术中难以控制的出血风险。长期服用抗凝药物者需提前5-7天调整用药方案，必要时输注新鲜冰冻血浆或血小板纠正凝血功能后再评估手术可行性。

3、尿路感染：

急性肾盂肾炎或膀胱炎活动期进行手术可能导致感染扩散引发脓毒血症。患者需先完成2周规范抗生素治疗，复查尿常规和尿培养转阴后方可手术，合并肾积脓者需先行经皮肾造瘘引流。

4、解剖异常：

输尿管严重迂曲狭窄或闭锁会使镜体无法通过，盆腔异位肾等畸形增加手术难度。这类患者需通过CT尿路造影或逆行造影明确解剖结构，必要时选择经皮肾镜或腹腔镜手术等替代方案。

5、妊娠状态：

孕期手术的麻醉药物和X线透视可能影响胎儿发育。妊娠合并输尿管结石首选留置双J管保守治疗，分娩后再处理结石，紧急情况下可考虑超声引导的输尿管支架置入术。

存在手术禁忌的患者应加强水分摄入保持每日尿量2000毫升以上，适当进行跳跃运动促进小结石排出。饮食需根据结石成分调整，草酸钙结石患者限制菠菜坚果摄入，尿酸结石患者减少动物内脏和海鲜。定期复查泌尿系超声监测结石变化，出现持续腰痛、发热或血尿等症状需及时就医。合并基础疾病者需在专科医生指导下优化治疗方案，控制血糖血压等指标后再评估手术时机。